# 5단계 — 조치 취하기. 대상자는 IVIG 투여 24시간 후 열이 없고 아스피린을 복용 중입니다. 좌전하행 관상동맥 Z-점수는 2.7이었습니다. 간호사는 보호자를 위한 퇴원 교육을 준비합니다. 보호자가 퇴원 후 보고할 수 있는 각 상황을 간호사가 교육해야 할 반응에 따라 분류하세요.

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> language: ko  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## 문제

5단계 — 조치 취하기. 대상자는 IVIG 투여 24시간 후 열이 없고 아스피린을 복용 중입니다. 좌전하행 관상동맥 Z-점수는 2.7이었습니다. 간호사는 보호자를 위한 퇴원 교육을 준비합니다. 보호자가 퇴원 후 보고할 수 있는 각 상황을 간호사가 교육해야 할 반응에 따라 분류하세요.

**1.** 집에서 둘째 날 체온 38.4 C

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**2.** 둘째 주에 손가락 끝에서 피부가 벗겨짐

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**3.** 갑작스러운 창백, 발한, 달래지지 않는 울음

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**4.** 5분간 강하게 압박한 후 멈추는 코피

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**5.** 형/누나/오빠/언니가 인플루엔자로 진단받음

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**6.** 이번 가을에 병원에서 비활성화 인플루엔자 주사를 제공함

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**7.** 깨우기 어렵고, 호흡이 빠르며, 차갑고 얼룩덜룩한 다리

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**8.** 씹어 먹는 아스피린을 거부하고, 집에 이부프로펜만 있음

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## 해설

2주차 손발톱 주위 박리, 아스피린 복용 중 압박으로 조절되는 짧은 코피, 그리고 비활성화 인플루엔자 백신은 예상되거나 권장됩니다. 재발성 발열(치료 실패 가능성), 아스피린 복용 중 인플루엔자 노출(라이 증후군 위험), 그리고 이부프로펜만 있을 때 아스피린을 복용할 수 없는 경우(이부프로펜은 아스피린의 항혈소판 효과를 길항함) 당일 전화가 필요하며, 관상동맥류가 있는 아동의 창백, 발한, 달래지지 않는 울음 또는 관류 저하는 심근 허혈 또는 쇼크를 나타낼 수 있으며 응급 서비스가 필요합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
예상되는 상황: 손가락 끝 피부 박리, 압박으로 멈추는 코피, 비활성화 독감 주사. 당일 연락: 집에서 둘째 날 체온 38.4 C, 형/누나/오빠/언니가 인플루엔자에 걸림, 집에 이부프로펜만 있을 때 아스피린 복용 거부. 응급 상황: 갑작스러운 창백, 발한, 달래지지 않는 울음; 깨우기 어렵고 호흡이 빠르며 다리가 얼룩덜룩함.

이것이 정답인 이유
각 상황은 아스피린을 복용 중인 작은 관상동맥류가 있는 아동에게 발생할 수 있는 특정 위험에 따라 분류됩니다. 손발톱 주위 박리는 정상적인 아급성 소견입니다. 아스피린은 경미한 출혈을 유발하며, 출혈이 멈추지 않을 경우에만 우려됩니다. 퇴원 후 발열은 오늘 평가가 필요한 질병의 재발을 의미할 수 있습니다. 인플루엔자 노출은 라이 증후군 위험을 높이고, 이부프로펜은 아스피린의 항혈소판 효과를 차단하므로, 둘 다 당일 처방의의 결정이 필요합니다. 어린 아동의 심근 허혈은 흉통보다는 창백, 발한, 과민성, 달래지지 않는 울음으로 나타납니다.

쉬운 비유 또는 심상
응급실 분류 데스크처럼 분류하세요: 치유 과정의 일부인 것들, 오늘 약물 계획을 변경하는 것들, 그리고 지금 심장에 문제가 있다는 것을 의미하는 것들.

기억을 돕는 팁
유아 심장마비 = 창백, 땀, 비명, 흉통 아님.

NCLEX 의사결정 규칙
가와사키병 퇴원 교육 시, 각 보고를 동맥류 위험, 아스피린 안전성 또는 치료 실패와 연결하고, 소견이 얼마나 놀라운지보다는 그 연결에서 긴급성을 선택하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
피부 박리와 코피는 보호자에게는 놀라워 보이고 종종 과도하게 분류되지만, 여기서는 예상되는 자가 제한적인 증상입니다. 비활성화 독감 주사는 IVIG 후 생백신이 지연되기 때문에 문제로 분류하고 싶을 수 있지만, 비활성화 인플루엔자 백신은 아스피린을 복용 중인 아동에게 권장됩니다. 집에서 열이 나는 경우 응급 서비스로 보내고 싶을 수 있지만, 혈역학적으로 안정적인 아동의 경우 구급차가 아닌 당일 평가가 필요합니다. 형제의 인플루엔자와 이부프로펜 대체는 경미해 보이지만 아스피린 계획의 안전성을 변경합니다. 발한과 달래지지 않는 울음을 동반한 창백은 짜증으로 치부하기 쉽지만, 이것이 핵심 응급 신호입니다.

References
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki DiseaseAspirin therapy, ibuprofen interaction, influenza and Reye syndrome precautions, inactivated influenza vaccination, desquamation, recrudescent fever, and ischemia risk with coronary aneurysm
2CDC: Kawasaki DiseaseKawasaki disease course, coronary complications, and follow-up care

## 임상 시나리오

사례 업데이트
대상자는 IVIG 투여 후 열이 없어졌습니다. 간호사는 관찰을 계속하면서 퇴원 교육을 시작합니다.

## 핵심 개념

- **Periungual desquamation** — 가와사키병 발병 두 번째에서 세 번째 주차에 주로 나타나는 손톱과 발톱 주변 피부의 박리입니다.
- **Aspirin-ibuprofen interaction** — 이부프로펜은 아스피린이 혈소판에 결합하는 것을 차단하여 항혈소판 보호 효과를 감소시킬 수 있습니다.
- **Pediatric myocardial ischemia** — 어린 아동의 경우 보고되는 흉통보다는 창백, 발한, 구토, 달래지지 않는 울음으로 나타나는 경우가 많습니다.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=ko)
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