# ステージ5 — 行動を起こす。IVIG投与から24時間後、患児は解熱し、アスピリンを服用している。LAD冠動脈のZスコアは2.7であった。看護師は介護者に対し、退院後の指導を準備する。介護者が退院後に報告する可能性のある各状況について、看護師が教えるべき対応によって分類しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=ja > language: ja > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 問題 ステージ5 — 行動を起こす。IVIG投与から24時間後、患児は解熱し、アスピリンを服用している。LAD冠動脈のZスコアは2.7であった。看護師は介護者に対し、退院後の指導を準備する。介護者が退院後に報告する可能性のある各状況について、看護師が教えるべき対応によって分類しなさい。 **1.** 自宅で二日目に38.4℃の発熱 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **2.** 二週目に指先から皮膚が剥がれる Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **3.** 突然の蒼白、発汗、泣き止まない Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **4.** 5分間しっかり圧迫すると止まる鼻血 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **5.** 兄または姉がインフルエンザと診断された Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **6.** この秋、クリニックで不活化インフルエンザ予防接種が提供される Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **7.** 目覚めにくく、呼吸が速く、冷たく斑状の脚 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **8.** チュアブルアスピリンを拒否し、自宅にはイブプロフェンしかない Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day ## 解説 2週目の爪周囲の皮膚剥離、アスピリン服用中に圧迫で止まる短時間の鼻血、不活化インフルエンザワクチンは、予想されるか推奨されることです。再発熱（治療失敗の可能性）、アスピリン服用中のインフルエンザ曝露（ライ症候群のリスク）、イブプロフェンしか利用できない場合にアスピリンを服用できないこと（イブプロフェンはアスピリンの抗血小板作用を阻害します）は、同日中の連絡が必要です。一方、冠動脈瘤のあるお子さんで、蒼白、発汗、泣き止まない、または灌流不良が見られる場合は、心筋虚血やショックの兆候である可能性があり、緊急サービスを要請する必要があります。 ## 詳細解説 簡単な回答 予想されること：指先の皮膚剥離、圧迫で止まる鼻血、不活化インフルエンザ予防接種。同日連絡：38.4℃の発熱、兄弟がインフルエンザ、自宅にイブプロフェンしかなくアスピリンを拒否。緊急：突然の蒼白、発汗、泣き止まない；呼吸が速く、斑状の脚で目覚めにくい。 これが正しい理由 各状況は、アスピリンを服用している小さな冠動脈瘤を持つお子さんにとって生じる特定のリスクによって分類されています。爪周囲の落屑は、正常な亜急性期の所見です。アスピリンは軽度の出血を引き起こしますが、止まらない場合にのみ懸念されます。退院後の発熱は、再燃した疾患の可能性があり、今日中に評価が必要です。インフルエンザ曝露はライ症候群のリスクを高め、イブプロフェンはアスピリンの抗血小板作用を阻害するため、どちらも同日中に処方医の判断が必要です。幼いお子さんでは、心筋虚血は胸痛としてではなく、蒼白、発汗、易刺激性、泣き止まないといった症状として現れます。 簡単な例えやイメージ トリアージデスクのように分類してください。治癒過程の一部であること、今日の投薬計画を変更すること、そして今すぐ心臓に問題があることを意味することです。 記憶のフック 幼児の心臓発作＝蒼白、汗だく、叫び声、胸痛ではない。 NCLEX意思決定ルール 川崎病後の退院指導では、各報告を動脈瘤のリスク、アスピリンの安全性、または治療失敗と関連付け、その関連性から緊急度を選択し、所見がどれほど警戒を要するように見えるかから選択しないようにしてください。 他の選択肢が間違っている理由 皮膚の剥離や鼻血は介護者にとって警戒を要するように見え、しばしば過剰にトリアージされますが、ここでは予想されることであり、自然に治まります。不活化インフルエンザ予防接種は、IVIG後に生ワクチンが遅れるため問題として分類したくなりますが、アスピリンを服用しているお子さんには不活化インフルエンザワクチンが推奨されます。自宅での発熱は緊急サービスに送りたい誘惑に駆られますが、血行動態が安定しているお子さんでは、救急車ではなく同日中の評価が必要です。兄弟のインフルエンザとイブプロフェンへの置き換えは軽微に見えますが、アスピリン計画の安全性を変えます。発汗を伴う蒼白と泣き止まないことは、かんしゃくと見過ごされがちですが、それが重要な緊急の合図です。 References 1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Diseaseアスピリン療法、イブプロフェンとの相互作用、インフルエンザとライ症候群の予防措置、不活化インフルエンザワクチン接種、落屑、再燃熱、冠動脈瘤による虚血リスク 2CDC: Kawasaki Disease川崎病の経過、冠動脈合併症、およびフォローアップケア ## 臨床シナリオ 症例の更新 IVIG投与後、患児は解熱しました。観察を続けながら、看護師は退院指導を開始します。 ## 重要概念 - **Periungual desquamation** — 川崎病の二週目から三週目にかけて典型的によく見られる、手足の爪の周りの皮膚の剥離のことです。 - **Aspirin-ibuprofen interaction** — イブプロフェンはアスピリンが血小板に結合するのを妨げ、その抗血小板作用を低下させる可能性があります。 - **Pediatric myocardial ischemia** — 幼いお子さんでは、胸痛を訴えるのではなく、蒼白、発汗、嘔吐、泣き止まないといった症状として現れることが多いです。 ## 同じテーマの問題 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. 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