# 階段1 — 辨識線索。護理師在凌晨 0400 評估個案。請標示出需要立即追蹤的發現。

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> language: zh-TW  
> subject: Mental Health Concepts  
> category: PSI

## 題目

階段1 — 辨識線索。護理師在凌晨 0400 評估個案。請標示出需要立即追蹤的發現。

一名 37 歲成人因急性精神病於 2 天前入院，入院時大聲喊叫並來回踱步。個案在 48 小時內接受了數劑肌肉注射氟哌啶醇，隨後又接受了更高劑量的預定劑量。昨天個案出現頸部痙攣，在肌肉注射苯海拉明後緩解。個案未服用抗憂鬱劑，且未曾接受手術或麻醉。凌晨 0400 的目前評估：個案緘默，且僅對大聲說話有睜眼反應；四肢在整個運動範圍內對被動運動呈現均勻阻力；雙踝無陣攣；瞳孔 4 毫米，對光反應靈敏；皮膚出汗。體溫 40.2°C (104.4°F)，心率 132 次/分，呼吸 30 次/分，室內空氣下血氧飽和度 95%。血壓凌晨 0200 為 176/102 mm Hg，目前為 88/50 mm Hg。個案持續喃喃自語說聽到聲音。實驗室結果待定。

## 解析

意識低落、對被動運動呈現均勻（鉛管樣）阻力、高熱至 40.2°C，以及血壓從 176/102 擺盪至 88/50，是氟哌啶醇劑量增加後出現的危險新發現。無陣攣、瞳孔中等大小且對光有反應，以及沒有接觸血清素藥物或麻醉劑，不支持血清素症候群和惡性高熱，而已緩解的肌張力不全、入院時的躁動和持續的幻覺，則可由先前的事件或精神疾病解釋。

## 深入解析

快速解答
請選擇意識減退、對被動運動呈現均勻阻力、體溫 40.2°C，以及血壓從 176/102 擺盪至 88/50。

為何這是正確的
在快速增加高效價多巴胺拮抗劑劑量後，意識改變、鉛管樣僵硬、高熱和自主神經不穩定等組合是一種醫療緊急情況。僵硬被描述為在整個運動範圍內呈現均勻阻力，這是鉛管樣模式而非陣攣。血壓趨勢，而非單一數值，顯示自主神經不穩定。

簡單類比或心像
想像恆溫器和煞車同時失靈：體溫升高、肌肉僵硬，血壓擺盪，因為調節這三者的多巴胺訊號已被阻斷。

記憶點
惡性症候群（NMS）是緩慢且僵硬的（鉛管樣，數天）；血清素症候群是快速且抽搐的（陣攣，數小時）。

NCLEX 決策規則
當服用抗精神病藥物的個案出現發燒時，首先比較運動模式和暴露史：對多巴胺阻斷劑暴露呈現均勻僵硬指向惡性症候群（NMS）；對血清素藥物暴露呈現陣攣指向血清素症候群；麻醉劑暴露指向惡性高熱。

為何其他選項是錯誤的
無陣攣和瞳孔 4 毫米且有反應很誘人，因為它們是神經肌肉和眼睛的發現，但它們是將惡性症候群（NMS）與血清素症候群（陣攣、瞳孔散大）區分開來的陰性發現。沒有手術或麻醉排除了惡性高熱作為觸發因素。頸部痙攣是急性肌張力不全，已透過治療緩解。入院時的喊叫和踱步以及聽到聲音是正在治療的精神病特徵，而非新症候群的特徵。目前血氧飽和度 95% 是可接受的。

參考文獻
1StatPearls: 抗精神病藥物惡性症候群 (NCBI 書架)惡性症候群（NMS）核心特徵：多巴胺拮抗劑後出現高熱、鉛管樣僵硬、精神狀態改變和自主神經不穩定
2StatPearls: 血清素症候群 (NCBI 書架)血清素症候群的特徵是陣攣、反射亢進、瞳孔散大和血清素藥物暴露

## 臨床情境

病例更新
病情急性惡化 — 一名因急性精神病而接受氟哌啶醇劑量增加的個案，出現發燒和僵硬，且難以喚醒。

## 重要概念

- **Lead-pipe rigidity** — 在整個運動範圍內對被動運動呈現均勻阻力，是抗精神病藥物惡性症候群的特徵。
- **Autonomic instability** — 由自主神經調節紊亂引起的不穩定血壓、心搏過速和出汗。
- **Clonus** — 突然伸展後出現的節律性非自主肌肉收縮，典型為血清素毒性而非惡性症候群（NMS）。

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