# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Điều dưỡng đánh giá bệnh nhân lúc 0400. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=vi > language: vi > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Điều dưỡng đánh giá bệnh nhân lúc 0400. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. Một người lớn 37 tuổi nhập viện 2 ngày trước vì loạn thần cấp và đã la hét và đi lại lúc nhập viện. Bệnh nhân đã nhận nhiều liều haloperidol tiêm bắp trong 48 giờ, sau đó là một liều theo lịch cao hơn. Hôm qua bệnh nhân bị co thắt cổ đã hết sau khi tiêm bắp diphenhydramine. Bệnh nhân không dùng thuốc chống trầm cảm và không có phẫu thuật hoặc gây mê. Đánh giá hiện tại lúc 0400: bệnh nhân im lặng và chỉ mở mắt khi nghe tiếng nói lớn; tay và chân kháng cự cử động thụ động đều trong suốt tầm vận động; không có clonus ở cả hai mắt cá chân; đồng tử 4 mm và phản ứng nhanh; da ra mồ hôi. Nhiệt độ 40.2°C (104.4°F), nhịp tim 132 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút, SpO2 95% ở khí phòng. Huyết áp là 176/102 mm Hg lúc 0200 và 88/50 mm Hg hiện tại. Bệnh nhân tiếp tục lẩm bẩm về việc nghe thấy giọng nói. Kết quả xét nghiệm đang chờ. ## Giải thích Giảm kích thích, kháng cự đều (kiểu ống chì) khi cử động thụ động, tăng thân nhiệt đến 40.2°C, và huyết áp dao động từ 176/102 đến 88/50 là những phát hiện mới nguy hiểm sau khi tăng liều haloperidol. Không có clonus, đồng tử kích thước trung bình phản ứng tốt, và không có tiếp xúc với thuốc serotonergic hoặc thuốc gây mê giúp loại trừ hội chứng serotonin và tăng thân nhiệt ác tính, còn loạn trương lực đã hết, kích động lúc nhập viện, và ảo giác đang tiếp diễn được giải thích bởi các sự kiện trước đó hoặc bệnh tâm thần. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Chọn giảm kích thích, kháng cự đều khi cử động thụ động, nhiệt độ 40.2°C, và huyết áp dao động từ 176/102 đến 88/50. Tại sao điều này đúng Sau khi tăng liều nhanh một thuốc đối kháng dopamine có hiệu lực cao, sự kết hợp của thay đổi ý thức, cứng cơ kiểu ống chì, tăng thân nhiệt, và rối loạn thần kinh tự chủ là một cấp cứu y khoa. Cứng cơ được mô tả là kháng cự đều trong suốt tầm vận động, đây là kiểu ống chì chứ không phải clonus. Xu hướng huyết áp, không phải một giá trị đơn lẻ, cho thấy sự mất ổn định thần kinh tự chủ. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu Hãy tưởng tượng bộ điều nhiệt và phanh cùng hỏng một lúc: nhiệt độ tăng, cơ bắp khóa cứng, và huyết áp dao động vì tín hiệu dopamine điều hòa cả ba đã bị chặn. Mẹo ghi nhớ NMS chậm và cứng (kiểu ống chì, diễn ra trong nhiều ngày); hội chứng serotonin nhanh và co giật (clonus, diễn ra trong vài giờ). Quy tắc quyết định NCLEX Khi bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần bị sốt, trước tiên hãy so sánh kiểu vận động và tiền sử tiếp xúc: cứng cơ đều với tiếp xúc thuốc chẹn dopamine gợi ý NMS; clonus với tiếp xúc thuốc serotonergic gợi ý hội chứng serotonin; tiếp xúc thuốc gây mê gợi ý tăng thân nhiệt ác tính. Tại sao các lựa chọn khác sai Không có clonus và đồng tử 4 mm phản ứng tốt là hấp dẫn vì chúng là các phát hiện thần kinh cơ và mắt, nhưng chúng là các phát hiện âm tính giúp phân biệt NMS với hội chứng serotonin (clonus, giãn đồng tử). Không phẫu thuật hoặc gây mê loại trừ tăng thân nhiệt ác tính là nguyên nhân. Co thắt cổ là loạn trương lực cấp đã hết sau điều trị. La hét và đi lại lúc nhập viện và nghe thấy giọng nói là các đặc điểm của bệnh loạn thần đang được điều trị, không phải của hội chứng mới. SpO2 95% hiện tại là chấp nhận được. Tài liệu tham khảo 1StatPearls: Neuroleptic Malignant Syndrome (NCBI Bookshelf)Các đặc điểm chính của NMS: tăng thân nhiệt, cứng cơ kiểu ống chì, thay đổi trạng thái tâm thần, và rối loạn thần kinh tự chủ sau khi dùng thuốc đối kháng dopamine 2StatPearls: Serotonin Syndrome (NCBI Bookshelf)Hội chứng serotonin được phân biệt bởi clonus, tăng phản xạ, giãn đồng tử, và tiếp xúc với thuốc serotonergic ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Suy giảm cấp tính — Một bệnh nhân đang dùng haloperidol tăng liều cho loạn thần cấp trở nên khó đánh thức kèm sốt và cứng cơ. ## Khái niệm chính - **Lead-pipe rigidity** — Kháng cự đều khi cử động thụ động trong suốt tầm vận động, đặc trưng của hội chứng an thần kinh ác tính. - **Autonomic instability** — Huyết áp dao động, nhịp tim nhanh, và ra mồ hôi do rối loạn điều hòa thần kinh tự chủ. - **Clonus** — Co cơ không tự chủ nhịp nhàng sau khi kéo giãn đột ngột, điển hình của ngộ độc serotonin hơn là NMS. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=vi) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=vi) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=vi) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=vi) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=vi) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=vi) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=vi) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._