# 1단계 — 단서 인식. 간호사는 0400에 대상자를 사정합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ko > language: ko > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 문제 1단계 — 단서 인식. 간호사는 0400에 대상자를 사정합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요. 37세 성인 대상자는 급성 정신병으로 2일 전 입원했으며, 입원 시 소리 지르고 서성거렸습니다. 대상자는 48시간 동안 여러 차례 할로페리돌 근육 주사를 투여받았고, 이후 더 높은 용량의 정기 투여를 받았습니다. 어제 대상자는 IM 디펜히드라민 투여 후 해결된 목 경련이 있었습니다. 대상자는 항우울제를 복용하지 않으며 수술이나 마취를 받은 적이 없습니다. 0400 현재 사정: 대상자는 말을 하지 않으며 큰 소리에만 눈을 뜹니다. 팔다리는 운동 범위 전체에 걸쳐 수동적 움직임에 균일하게 저항합니다. 양쪽 발목에 클로누스 없음. 동공 4mm, 활발하게 반응함. 피부는 발한 상태입니다. 체온 40.2°C (104.4°F), HR 132회/분, RR 30회/분, 실내 공기에서 SpO2 95%. 혈압은 0200에 176/102 mmHg였고 현재 88/50 mmHg입니다. 대상자는 계속해서 환청에 대해 중얼거립니다. 검사 결과는 보류 중입니다. ## 해설 각성 저하, 수동적 움직임에 대한 균일한(납관형) 저항, 40.2°C의 고체온, 176/102에서 88/50으로 변동하는 혈압은 할로페리돌 증량 후 나타난 위험한 새로운 소견입니다. 클로누스 없음, 반응성 중간 크기 동공, 세로토닌성 약물 또는 마취제 노출 없음은 세로토닌 증후군 및 악성 고열증에 반하는 소견이며, 해결된 근긴장이상, 입원 시 초조, 지속적인 환각은 이전 사건 또는 정신 질환으로 설명됩니다. ## 심화 해설 빠른 답변 각성 저하, 수동적 움직임에 대한 균일한 저항, 체온 40.2°C, 176/102에서 88/50으로 변동하는 혈압을 선택하세요. 이것이 정답인 이유 고역가 도파민 길항제의 급속한 용량 증량 후, 의식 변화, 납관형 경직, 고체온, 자율신경계 불안정의 조합은 의학적 응급 상황입니다. 경직은 운동 범위 전체에 걸쳐 균일한 저항으로 설명되며, 이는 클로누스보다는 납관형 패턴입니다. 단일 수치가 아닌 혈압 추세가 자율신경계 불안정성을 보여줍니다. 쉬운 비유 또는 심상 온도 조절 장치와 브레이크가 동시에 고장 나는 것을 상상해 보세요. 이 세 가지를 조절하는 도파민 신호가 차단되어 체온이 오르고, 근육이 경직되며, 혈압이 변동합니다. 기억 팁 NMS는 느리고 뻣뻣하며(납관형, 며칠), 세로토닌 증후군은 빠르고 경련이 있습니다(클로누스, 몇 시간). NCLEX 의사결정 규칙 항정신병 약물을 복용 중인 대상자에게 발열이 발생하면, 먼저 운동 패턴과 노출 이력을 비교하세요. 도파민 차단제 노출과 함께 나타나는 균일한 경직은 NMS를 시사하고, 세로토닌성 약물 노출과 함께 나타나는 클로누스는 세로토닌 증후군을 시사하며, 마취제 노출은 악성 고열증을 시사합니다. 다른 선택지가 오답인 이유 클로누스 없음과 동공 4mm 및 반응성은 신경근 및 눈 소견이므로 매력적이지만, 이는 NMS를 세로토닌 증후군(클로누스, 동공 확대)과 구별하는 음성 소견입니다. 수술이나 마취가 없다는 것은 악성 고열증을 유발 요인에서 배제합니다. 목 경련은 치료 후 이미 해결된 급성 근긴장이상이었습니다. 입원 시 소리 지르고 서성거리는 것과 환청은 치료 중인 정신병의 특징이지, 새로운 증후군의 특징이 아닙니다. 현재 SpO2 95%는 허용 가능한 수준입니다. References 1StatPearls: Neuroleptic Malignant Syndrome (NCBI Bookshelf)NMS의 핵심 특징: 도파민 길항제 투여 후 고체온, 납관형 경직, 의식 변화, 자율신경계 불안정 2StatPearls: Serotonin Syndrome (NCBI Bookshelf)세로토닌 증후군은 클로누스, 과반사, 동공 확대, 세로토닌성 약물 노출로 구별됩니다 ## 임상 시나리오 사례 업데이트 급성 악화 — 급성 정신병으로 할로페리돌 용량을 증량하여 투여받던 대상자가 발열과 경직으로 각성시키기 어려워집니다. ## 핵심 개념 - **Lead-pipe rigidity** — 운동 범위 전체에 걸쳐 수동적 움직임에 대한 균일한 저항으로, 신경이완제 악성 증후군의 특징입니다. - **Autonomic instability** — 자율신경계 조절 장애로 인한 불안정한 혈압, 빈맥, 발한입니다. - **Clonus** — 갑작스러운 스트레칭 후 발생하는 율동적인 불수의적 근육 수축으로, NMS보다는 세로토닌 독성의 전형적인 증상입니다. ## 같은 주제 문제 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=ko) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=ko) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=ko) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=ko) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=ko) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=ko) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=ko) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._