# ステージ1 — 手がかりを認識する。看護師は0400に患者をアセスメントします。直ちにフォローアップが必要な所見を強調表示してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ja > language: ja > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。看護師は0400に患者をアセスメントします。直ちにフォローアップが必要な所見を強調表示してください。 37歳の成人患者は、急性精神病のため2日前に緊急入院し、入院時は叫び声を上げ、徘徊していました。患者は48時間にわたりハロペリドールの筋肉内注射を数回受け、その後、より高用量の定期投与を受けました。昨日、患者は筋肉内ジフェンヒドラミン投与後に改善した頸部痙攣がありました。患者は抗うつ薬を服用しておらず、手術や麻酔の経験はありません。0400時点の現在のアセスメント：患者は無言で、大声にのみ目を開けます。腕と脚は可動域全体にわたって受動運動に均一に抵抗します。両足首にクローヌスはありません。瞳孔は4mmで、迅速に反応します。皮膚は発汗しています。体温40.2℃（104.4F）、心拍数132/分、呼吸数30/分、室内気でSpO2 95%。血圧は0200に176/102 mmHg、現在88/50 mmHgでした。患者は幻聴についてぶつぶつとつぶやき続けています。検査結果は保留中です。 ## 解説 覚醒レベルの低下、受動運動に対する均一な（鉛管様）抵抗、40.2℃までの高体温、および176/102から88/50への血圧変動は、ハロペリドール増量後の危険な新しい所見です。クローヌスがないこと、反応性のある中等大の瞳孔、セロトニン作動薬や麻酔薬への曝露がないことは、セロトニン症候群および悪性高熱症を否定します。改善したジストニア、入院時の興奮、継続する幻覚は、以前の出来事または精神疾患によって説明されます。 ## 詳細解説 クイックアンサー 覚醒レベルの低下、受動運動に対する均一な抵抗、体温40.2℃、および176/102から88/50への血圧変動を選択してください。 これが正しい理由 高力価ドーパミン拮抗薬の急速な増量後、意識変容、鉛管様硬直、高体温、および自律神経不安定性の組み合わせは、医学的緊急事態です。硬直は、可動域全体にわたる均一な抵抗として説明されており、クローヌスではなく鉛管様パターンです。単一の値ではなく血圧の傾向が、自律神経不安定性を示しています。 簡単な類推またはイメージ サーモスタットとブレーキが同時に故障するのを想像してみてください。ドーパミン信号がこれら三つすべてを調節しているため、体温が上昇し、筋肉がロックされ、血圧が変動します。 記憶のフック NMSは緩慢で硬直（鉛管様、数日）です。セロトニン症候群は急速でぴくつき（クローヌス、数時間）です。 NCLEX意思決定ルール 抗精神病薬を服用中の患者が発熱した場合、まず運動パターンと曝露歴を比較してください。ドーパミン遮断薬への曝露を伴う均一な硬直はNMSを示唆し、セロトニン作動薬への曝露を伴うクローヌスはセロトニン症候群を示唆し、麻酔薬への曝露は悪性高熱症を示唆します。 他の選択肢が間違っている理由 クローヌスがなく、瞳孔が4mmで反応性があることは、神経筋および眼の所見であるため魅力的ですが、これらはNMSをセロトニン症候群（クローヌス、散瞳）から区別する陰性所見です。手術や麻酔がないことは、悪性高熱症を誘因として除外します。首の痙攣は、治療によりすでに改善した急性ジストニアでした。入院時の叫び声や徘徊、幻聴は、治療中の精神病の特徴であり、新しい症候群のものではありません。SpO2 95%は現状では許容範囲です。 参考文献 1StatPearls: Neuroleptic Malignant Syndrome (NCBI Bookshelf)NMSの主要な特徴：ドーパミン拮抗薬投与後の高体温、鉛管様硬直、意識変容、自律神経不安定性 2StatPearls: Serotonin Syndrome (NCBI Bookshelf)セロトニン症候群は、クローヌス、腱反射亢進、散瞳、およびセロトニン作動薬への曝露によって区別されます。 ## 臨床シナリオ ケース更新 急性悪化 — 急性精神病のためハロペリドールが増量されている患者が、発熱と硬直を伴い覚醒困難になっています。 ## 重要概念 - **Lead-pipe rigidity** — 可動域全体にわたる受動運動に対する均一な抵抗で、悪性症候群に特徴的です。 - **Autonomic instability** — 自律神経調節の障害によって引き起こされる、不安定な血圧、頻脈、発汗。 - **Clonus** — 突然の伸展後の律動的な不随意筋収縮で、NMSよりもセロトニン毒性に典型的です。 ## 同じテーマの問題 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=ja) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=ja) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=ja) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=ja) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=ja) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=ja) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=ja) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617240&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_