# 4단계 — 해결책 생성. 대상자는 중환자실로 전실되었고 할로페리돌은 중단되었습니다. 현재 데이터: 체온 40.2 C, 심박수 132회/분, 혈압 88/50에서 176/102 mm Hg로 변동, 전신 납관 경직, 큰 소리에 눈을 뜸, 구역 반사 있음, 클로누스 없음. 칼륨 5.6 mEq/L, 크레아틴 키나아제 6,800 U/L, 크레아티닌 1.7 mg/dL, 암색 소변 20 mL/hr. 간호사는 즉각적인 계획에서 어떤 조치를 예상해야 합니까? 해당하는 것을 모두 선택하십시오.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617239&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

4단계 — 해결책 생성. 대상자는 중환자실로 전실되었고 할로페리돌은 중단되었습니다. 현재 데이터: 체온 40.2 C, 심박수 132회/분, 혈압 88/50에서 176/102 mm Hg로 변동, 전신 납관 경직, 큰 소리에 눈을 뜸, 구역 반사 있음, 클로누스 없음. 칼륨 5.6 mEq/L, 크레아틴 키나아제 6,800 U/L, 크레아티닌 1.7 mg/dL, 암색 소변 20 mL/hr. 간호사는 즉각적인 계획에서 어떤 조치를 예상해야 합니까? 해당하는 것을 모두 선택하십시오.

1

시간당 소변량에 맞춰 처방된 등장성 수액을 주입합니다.

2

처방의에게 중단된 할로페리돌 대신 올란자핀으로 대체해 달라고 요청합니다.

3

경직 완화를 위해 비위관을 통해 사이프로헵타딘을 요청합니다.

4

처방된 IV 로라제팜을 투여하고 기도와 호흡을 모니터링합니다.

5

외부 냉각을 적용하고 심부 체온을 지속적으로 추적합니다.

6

전신 경직 완화를 위해 처방된 IM 벤즈트로핀을 투여합니다.

## 해설

벤조디아제핀(각성 저하로 인한 기도 모니터링 포함), 외부 냉각, 소변량에 맞춰 조절되는 등장성 수액은 횡문근융해증을 동반한 신경이완제 악성 증후군(NMS)의 핵심 지지 요법입니다. 벤즈트로핀은 추체외로성 근긴장이상증을 치료하지만, 항콜린성 효과는 열 손실을 방해하고 신경이완제 악성 증후군을 치료하지 않습니다. 올란자핀으로 전환하면 대상자가 도파민 차단에 다시 노출됩니다. 사이프로헵타딘은 세로토닌 증후군의 해독제인데, 클로누스가 없다는 것은 세로토닌 증후군이 아님을 시사합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
기도 모니터링과 함께 IV 로라제팜 투여, 지속적인 심부 체온 측정과 함께 외부 냉각, 소변량에 맞춰 조절되는 등장성 수액 투여를 예상해야 합니다 (1, 4, 5).

이것이 정답인 이유
신경이완제 악성 증후군(NMS) 치료는 도파민 길항제 제거와 적극적인 지지 요법입니다. 로라제팜은 신경이완제 악성 증후군의 경직과 초조에 대한 일차 약물 요법입니다. 대상자가 큰 소리에만 눈을 뜨기 때문에 기도와 호흡수를 관찰해야 하지만, 구역 반사가 유지되고 있으므로 처방된 용량은 합리적입니다. 해열제는 중추성 고체온증에 거의 효과가 없으므로 외부 냉각이 필요합니다. 크레아틴 키나아제(CK) 6,800 U/L에 암색 소변과 상승하는 크레아티닌은 횡문근융해증을 의미하므로, 신장을 보호하고 칼륨 수치를 낮추는 데 도움이 되도록 소변량에 맞춰 등장성 수액을 조절하여 투여합니다.

쉬운 비유 또는 심상
신경이완제 악성 증후군을 도파민에 잠긴 브레이크 페달로 상상해 보세요. 브레이크를 풀고(약물 중단), 과열된 엔진을 식히고, 시스템이 재설정되는 동안 신장에서 노폐물을 배출하는 것입니다.

기억 고리
신경이완제 악성 증후군: 중단(Stop), 벤조디아제핀으로 진정(Sedate), 냉각(Soak), 생리식염수(Saline).

NCLEX 의사결정 규칙
항정신병 약물 반응이 확인되면 증후군에 맞는 치료를 적용합니다. 추체외로 증상(EPS)에는 항콜린제를, 세로토닌 증후군에는 사이프로헵타딘을, 신경이완제 악성 증후군(NMS)에는 약물 중단, 벤조디아제핀, 냉각, 수액을 적용합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
벤즈트로핀은 항정신병 약물 유발성 근긴장이상증과 추체외로 증상(EPS)의 경직을 완화하기 때문에 매력적이지만, 항콜린제는 발한과 열 손실을 감소시켜 신경이완제 악성 증후군을 치료하지 않습니다. 정신병이 지속되고 이차 세대 약물이 위험이 낮기 때문에 올란자핀으로 대체하는 것이 합리적으로 보일 수 있지만, 활성 신경이완제 악성 증후군 동안 어떤 항정신병 약물이라도 도파민 차단을 지속시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다. 사이프로헵타딘은 경직을 동반한 고체온증이 세로토닌 증후군에서도 발생하기 때문에 매력적이지만, 이 대상자는 세로토닌성 약물 노출이 없고 클로누스도 없습니다.

References
1StatPearls: Neuroleptic Malignant Syndrome (NCBI Bookshelf)신경이완제 악성 증후군 관리: 항정신병 약물 중단, 벤조디아제핀, 냉각, 횡문근융해증에 대한 IV 수액; 급성기 동안 항콜린제 및 재투여 피하기
2StatPearls: Serotonin Syndrome (NCBI Bookshelf)사이프로헵타딘은 세로토닌성 약물 투여 후 클로누스를 동반하는 세로토닌 증후군에 사용됩니다.

## 임상 시나리오

사례 업데이트
대상자는 할로페리돌 노출 후 고체온증, 경직, 불안정한 혈압, 고칼륨혈증, 미오글로빈뇨증으로 중환자실에 있습니다.

## 핵심 개념

- **Rhabdomyolysis** — 크레아틴 키나아제, 칼륨, 미오글로빈을 방출하고 급성 신장 손상을 유발할 수 있는 골격근의 파괴입니다.
- **Benzodiazepine therapy in NMS** — 경직과 초조를 줄이기 위해 로라제팜과 같은 약물을 사용하는 것으로, 기도와 호흡 모니터링이 필요합니다.
- **Anticholinergic heat retention** — 벤즈트로핀과 같은 약물은 발한을 감소시키고 고체온증을 악화시킬 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617239&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617239&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617239&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617239&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617239&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._