# ステージ4 — 解決策を生成する。患者は集中治療室に転送され、ハロペリドールは中止されました。現在のデータ：体温40.2℃、心拍数132回/分、血圧88/50から176/102 mmHgの間で変動、全身の鉛管様硬直、大声で目を開ける、咽頭反射あり、クローヌスなし。カリウム5.6 mEq/L、クレアチンキナーゼ6,800 U/L、クレアチニン1.7 mg/dL、暗色尿20 mL/時。看護師は緊急計画においてどの行動を予測すべきですか？すべて選択してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617239&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

ステージ4 — 解決策を生成する。患者は集中治療室に転送され、ハロペリドールは中止されました。現在のデータ：体温40.2℃、心拍数132回/分、血圧88/50から176/102 mmHgの間で変動、全身の鉛管様硬直、大声で目を開ける、咽頭反射あり、クローヌスなし。カリウム5.6 mEq/L、クレアチンキナーゼ6,800 U/L、クレアチニン1.7 mg/dL、暗色尿20 mL/時。看護師は緊急計画においてどの行動を予測すべきですか？すべて選択してください。

1

処方された等張液を毎時尿量に合わせて点滴する

2

処方医に中止されたハロペリドールの代わりにオランザピンを処方するよう依頼する

3

硬直を軽減するために経鼻胃管からシプロヘプタジンを投与するよう依頼する

4

処方された静脈内ロラゼパムを投与し、気道と呼吸をモニタリングする

5

体外冷却を行い、深部体温を継続的に追跡する

6

全身の硬直を緩和するために処方された筋肉内ベンズトロピンを投与する

## 解説

覚醒が低下するため気道モニタリングを伴うベンゾジアゼピン、体外冷却、および尿量に合わせて調整された等張液は、横紋筋融解症を伴うNMSの主要な支持療法です。ベンズトロピンは錐体外路性ジストニアを治療しますが、その抗コリン作用は熱放散を妨げ、NMSを治療しません。オランザピンに切り替えると、患者は再びドーパミン遮断に曝されます。シプロヘプタジンはセロトニン症候群の解毒剤ですが、クローヌスがないことからセロトニン症候群ではないと考えられます。

## 詳細解説

迅速な回答
気道モニタリングを伴う静脈内ロラゼパム、持続的な深部体温モニタリングを伴う体外冷却、および尿量に合わせて調整された等張液を予測します（1、4、5）。

これが正しい理由
NMSの治療は、ドーパミン拮抗薬の中止と積極的な支持療法です。ロラゼパムはNMSにおける硬直と興奮に対する第一選択薬物療法です。患者は大声にのみ目を開けるため、気道と呼吸数を監視する必要がありますが、咽頭反射が保たれているため、処方された用量は妥当です。解熱剤は中枢性高体温にはほとんど効果がないため、体外冷却が必要です。CK 6,800 U/L、暗色尿、クレアチニン上昇は横紋筋融解症を意味するため、腎臓を保護しカリウムを下げるために、尿量に合わせて等張液を調整します。

簡単な例えまたはイメージ
NMSをドーパミンに対するロックされたブレーキペダルだと想像してください。ブレーキを解除し（薬を中止し）、過熱したエンジンを冷却し、システムがリセットされる間に腎臓から老廃物を洗い流します。

記憶のフック
NMS：中止、ベンゾジアゼピンで鎮静、冷却、生理食塩水。

NCLEX意思決定ルール
抗精神病薬反応が特定されたら、症候群に合わせた治療を行います。EPSには抗コリン薬、セロトニン症候群にはシプロヘプタジン、NMSには薬物中止、ベンゾジアゼピン、冷却、輸液を行います。

他の選択肢が間違っている理由
ベンズトロピンは抗精神病薬誘発性のジストニアやEPSの硬直を緩和するため魅力的ですが、抗コリン薬は発汗と熱放散を減少させ、NMSを治療しません。精神病が持続しており、第二世代薬はリスクが低いため、オランザピンへの置換は妥当に見えますが、活動性NMS中のいかなる抗精神病薬もドーパミン遮断を継続し、NMSを悪化させる可能性があります。シプロヘプタジンは、硬直を伴う高体温がセロトニン症候群でも発生するため魅力的ですが、この患者にはセロトニン作動薬への曝露がなく、クローヌスもありません。

References
1StatPearls: Neuroleptic Malignant Syndrome (NCBI Bookshelf)NMS管理：抗精神病薬の中止、ベンゾジアゼピン、冷却、横紋筋融解症に対する静脈内輸液；急性期には抗コリン薬を避け、再投与しないこと
2StatPearls: Serotonin Syndrome (NCBI Bookshelf)シプロヘプタジンはセロトニン症候群に使用され、セロトニン作動薬投与後にクローヌスを伴って発症します

## 臨床シナリオ

ケースの更新
患者はハロペリドール曝露後、高体温、硬直、不安定な血圧、高カリウム血症、ミオグロビン尿症で集中治療室に入室しています。

## 重要概念

- **Rhabdomyolysis** — クレアチンキナーゼ、カリウム、ミオグロビンを放出し、急性腎障害を引き起こす可能性のある骨格筋の分解です。
- **Benzodiazepine therapy in NMS** — 硬直や興奮を軽減するためにロラゼパムなどの薬剤を使用することです。気道と呼吸のモニタリングが必要です。
- **Anticholinergic heat retention** — ベンズトロピンなどの薬剤は発汗を減少させ、高体温を悪化させる可能性があります。

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