# 5단계 — 조치 취하기. 할로페리돌로 인한 신경이완제 악성 증후군이 급성으로 안정화된 후, 대상자의 체온과 경직은 호전되고 있지만, 환청은 지속되고 있습니다. 정신과 및 의료팀은 대상자와 가족을 만나 향후 항정신병 약물 치료 계획을 세웁니다. 간호사는 재발 방지 계획에서 어떤 요소들을 지지해야 할까요? 모두 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Health Promotion/Disease Prevention  
> category: HPM

## 문제

5단계 — 조치 취하기. 할로페리돌로 인한 신경이완제 악성 증후군이 급성으로 안정화된 후, 대상자의 체온과 경직은 호전되고 있지만, 환청은 지속되고 있습니다. 정신과 및 의료팀은 대상자와 가족을 만나 향후 항정신병 약물 치료 계획을 세웁니다. 간호사는 재발 방지 계획에서 어떤 요소들을 지지해야 할까요? 모두 선택하세요.

1

순응도를 확보하기 위해 지속형 주사 항정신병 약물을 사용합니다.

2

증상이 해결된 후 최소 2주까지 항정신병 약물 투여를 지연합니다.

3

충분한 수분을 유지하고, 재투여 시 체온과 활력 징후를 모니터링합니다.

4

더 낮은 항정신병 약물 용량으로 정신병을 조절할 수 있도록 리튬을 추가합니다.

5

새로운 경직을 예방하기 위해 첫 재투여 용량과 함께 벤즈트로핀을 투여합니다.

6

저역가 약물을 저용량으로 선택하고 천천히 증량합니다.

## 해설

신경이완제 악성 증후군(NMS) 후 정신병으로 인해 항정신병 약물 재투여가 필요한 경우, 증상 해결 후 최소 2주를 기다리고, 저역가 약물을 저용량으로 시작하여 천천히 증량하며, 체온과 활력 징후를 면밀히 모니터링하면서 수분 공급을 유지하면 재발 위험이 낮아집니다. NMS가 재발할 경우 지속형 주사제는 중단할 수 없습니다. 리튬을 추가하는 것 자체가 NMS의 알려진 위험 요소입니다. 벤즈트로핀 예방은 NMS가 아닌 추체외로 증상을 목표로 하며, 열 손실을 방해합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
증상 해결 후 최소 2주 지연, 저용량의 저역가 약물을 천천히 증량, 그리고 재투여 시 체온 및 활력 징후 모니터링과 함께 수분 공급을 지지해야 합니다 (2, 3, 6).

이것이 정답인 이유
NMS 후 항정신병 약물이 필요한 대부분의 대상자는 위험 요소를 통제하면 안전하게 재투여할 수 있습니다. 재발 위험은 조기 재투여, 고역가 약물, 빠른 용량 증량, 비경구 또는 지속형 주사 경로, 그리고 탈수 상태에서 가장 높으며, 이는 이 대상자의 NMS가 시작되었을 때 존재했던 정확한 요인들입니다 (반복적인 근육 주사, 빠른 증량, 불충분한 섭취).

쉬운 비유 또는 심상
경련 후 차가운 물에 다시 들어가는 것을 생각해 보세요. 근육이 완전히 회복될 때까지 기다리고, 천천히 얕게 들어가며, 누군가 지켜보도록 합니다.

기억을 돕는 팁
재투여 규칙: 기다리고(Wait), 약하게(Weak, 저역가), 천천히(Slow), 촉촉하게(Wet) 유지하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
원래 에피소드를 유발한 위험 요인(시기, 역가, 증량 속도, 투여 경로, 수분 공급)을 역전시켜 항정신병 약물 재투여를 계획하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
지속형 주사제는 정신병에서 순응도가 중요하기 때문에 매력적이지만, NMS가 재발할 경우 지속형 주사제는 중단할 수 없으므로 경구 약물이 재투여에 사용됩니다. 리튬을 추가하는 것은 용량 절약 전략처럼 들리지만, 리튬 병용은 NMS의 알려진 위험 요소이며 재투여를 더 안전하게 만들지 않습니다. 첫 투여 시 벤즈트로핀을 함께 주는 것은 항콜린제가 항정신병 약물 유발성 근긴장이상과 추체외로 증상(EPS) 경직을 예방하기 때문에 매력적이지만, NMS를 예방하지 않으며 항콜린성 효과는 발한과 열 손실을 감소시킵니다.

참고문헌
1StatPearls: 신경이완제 악성 증후군 (NCBI Bookshelf)NMS 후 재투여: 최소 2주 대기, 저용량의 저역가 또는 비정형 약물 사용 및 천천히 증량, 지속형 주사제 형태 피하기, 수분 공급 유지 및 모니터링

## 임상 시나리오

사례 업데이트
급성 안정화 후, 대상자와 가족은 정신과 치료 및 의료 추적 관찰 계획을 시작합니다.

## 핵심 개념

- **Antipsychotic rechallenge** — 재발 가능성을 줄이는 조건 하에 신경이완제 악성 증후군(NMS) 후 항정신병 약물을 계획적으로 재투여하는 것을 말해요.
- **Antipsychotic potency** — 도파민 D2 수용체 차단의 강도를 의미해요. 할로페리돌과 같은 고역가 약물은 신경이완제 악성 증후군(NMS) 위험이 더 높아요.
- **Long-acting injectable** — 부작용이 발생하더라도 신속하게 제거할 수 없는, 몇 주에 걸쳐 방출되는 지속형 항정신병 약물을 말해요.

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