# 발관 직후 관찰에서 한 시간 무렵에 보는 항목으로 옳은 것은?

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> subject: part9. 종료·이후

## 문제

발관 직후 관찰에서 한 시간 무렵에 보는 항목으로 옳은 것은?

## 보기

1. 숨소리와 목소리, 호흡 노력, SpO₂를 확인한다
2. 호흡수와 가슴 움직임, 의식과 불안을 확인한다
3. 삼킴과 발성, 호흡 노력의 변화를 확인한다
4. 금식과 위 잔류량, 자세와 설명 여부를 확인한다
5. 산소 요구량과 기침·가래 배출 능력을 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발관 후 한 시간 무렵에는 산소 요구량과 기침·가래 배출 능력을 본다. 직후에는 숨소리·목소리·호흡 노력·SpO₂를, 15~30분에는 호흡수·가슴 움직임·의식·불안을, 그 이후에는 삼킴과 발성의 변화를 본다. 구체적인 감시 주기는 부서 기준을 따르되 시점마다 보는 것이 다르다는 점은 같다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 9.4 발관 직후 관찰

## 심화 해설

발관 직후 관찰에서 한 시간 무렵에 보는 항목은 산소 요구량과 기침·가래 배출 능력입니다. 발관 직후에는 상기도 부종, 성대 기능 저하, 분비물 정체 등으로 인해 호흡 부전이 다시 발생할 수 있는데, 한 시간 무렵은 이러한 초기 징후가 드러나기 시작하는 시점입니다. 발관 후 한 시간 무렵에는 환자가 보조 산소 없이 적절한 산소화를 유지하는지, 스스로 기침하여 분비물을 배출할 수 있는지를 평가하는 것이 핵심입니다.

발관 직후의 관찰은 시간대별로 초점이 다릅니다. 혼동 주의! 발관 직후 수 분 이내에는 기도 개방성과 즉각적인 호흡 상태를 보지만, 한 시간 무렵에는 산소화 유지 능력과 분비물 자가 배출 능력으로 평가 초점이 이동합니다. 기침 반사와 객담 배출 능력이 저하된 환자는 무기폐나 폐렴으로 진행할 위험이 크므로, 한 시간 시점에서 이를 확인하는 것은 재삽관 예방에 중요합니다.

| 시점 | 주요 관찰 항목 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 발관 직후(수 분) | 숨소리, 목소리, 호흡 노력, SpO₂ | 상기도 부종, 후두 경련, 즉각적 저산소혈증 감지 |
| 한 시간 무렵 | 산소 요구량, 기침·가래 배출 능력 | 자가 호흡 유지 능력, 분비물 정체로 인한 재삽관 위험 평가 |
| 이후 지속 관찰 | 호흡수, 가슴 움직임, 의식, 불안, 삼킴, 발성 변화 | 호흡 피로, 흡인 위험, 지연성 호흡 부전 감시 |

산소 요구량이 증가하거나 기침·가래 배출이 약해지는 소견은 발관 실패의 조기 경고 신호입니다. 고위험 환자에서는 발관 후 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)나 비침습적 환기(NIV) 같은 예방적 호흡 지지가 재삽관율을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 핵심! 발관 후 한 시간 시점의 평가는 단순 활력징후 확인이 아니라, 환자가 스스로 기도를 지키고 산소화를 유지할 수 있는지를 기능적으로 판단하는 과정입니다.

## 임상 시나리오

발관 후 시간대별 관찰 초점시점에 따라 평가 항목이 달라진다
발관 직후 수 분 이내에는 기도 개방성과 즉각적 저산소혈증 감지를 위해 숨소리, 목소리, 호흡 노력, SpO₂를 확인한다.

발관 한 시간 무렵에는 산소 요구량과 기침·가래 배출 능력을 평가하여 자가 호흡 유지와 분비물 정체로 인한 재삽관 위험을 판단한다.

이후 지속 관찰에서는 호흡수, 가슴 움직임, 의식, 불안, 삼킴, 발성 변화를 보며 호흡 피로와 흡인 위험, 지연성 호흡 부전을 감시한다.

주의산소 요구량이 증가하거나 기침·가래 배출이 약해지면 발관 실패의 조기 경고 신호이므로 즉시 의사에게 알리고 재삽관 준비를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **발관 실패** — 기도 내 튜브 제거 후 환자가 자발 호흡과 기도 보호를 유지하지 못해 재삽관이 필요해지는 상태
- **산소 요구량** — 적절한 동맥혈 산소포화도를 유지하기 위해 환자에게 공급해야 하는 산소의 양
- **기침·가래 배출 능력** — 기도 분비물을 스스로 인지하고 효과적으로 기침하여 제거할 수 있는 기능적 역량
- **재삽관** — 발관 후 호흡 부전이나 기도 유지 실패로 인해 기도 내 튜브를 다시 삽입하는 처치
- **상기도 부종** — 기도 내 튜브 자극 등으로 후두와 기관 주변 조직이 부어 기도 내경이 좁아지는 상태

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