# 원인을 찾기 전에 먼저 사람을 불러야 하는 상황에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: part8. 응급

## 문제

원인을 찾기 전에 먼저 사람을 불러야 하는 상황에 해당하는 것은?

## 보기

1. 회로 물받이에 물이 고여 파형이 잔물결처럼 흔들린다
2. 흡인 카테터가 평소 들어가던 깊이만큼 들어가지 않는다 **✔ 정답**
3. 흡인 뒤 Ppeak가 4쯤 내려갔다가 다시 제자리로 돌아왔다
4. 설정 RR 12인 환자의 총 RR이 16으로 나타나고 있다
5. HME를 쓰는 환자의 회로 안에 물이 거의 고이지 않는다

**정답: 2**

## 해설

흡인 카테터가 들어가지 않는 것은 튜브 막힘을 뜻해 즉시 부르는 열 가지 목록에 들어간다. 회로 물 고임이나 가습 양상, 총 RR이 설정보다 조금 높은 것은 근무 중 살피고 조치할 일이지 즉시 호출 사유가 아니다. 목록에 들면 원인을 밝히기 전에 먼저 부른다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 8.1 지금 당장 사람을 부르는 순간

## 심화 해설

문제의 핵심

이 문제는 인공호흡기 알람이 울렸을 때, 장비나 회로 점검부터 할 것인지, 아니면 즉시 사람(환자)부터 확인하고 도움을 요청할 것인지를 구분하는 상황 판단 문제입니다. 보기 2번은 단순한 회로 문제가 아니라 기도 자체의 폐쇄(obstruction) 가능성을 시사하므로, 원인을 분석하기 전에 먼저 환자 상태를 확인하고 추가 인력을 불러야 합니다.

보기 2가 정답인 이유

흡인 카테터가 평소 들어가던 깊이만큼 들어가지 않는다는 것은, 기관내관(endotracheal tube, ETT)의 내강이 분비물이나 이물질에 의해 막혀 있을 가능성을 강하게 시사합니다. 기관내관 폐쇄는 환기 장애와 심각한 호흡부전으로 빠르게 진행할 수 있어 즉각적인 인력 호출과 처치가 필요합니다 [1]. 특히 기관내관이 완전히 막히면 흡인 카테터가 끝까지 통과하지 못하는 것이 전형적인 징후이며, 이는 환자의 생명을 위협하는 응급 상황입니다 [1][3].

기관내관 폐쇄의 병태생리와 임상 양상

기관내관은 구강이나 비강을 통해 기관에 삽입되는 인공 기도입니다. 장기간 기계환기를 하는 환자에서는 점도가 높은 분비물이 관 내벽에 축적되어 내강을 좁히고, 결국 완전 폐쇄로 이어질 수 있습니다 [1][3]. COVID-19 관련 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자들에서는 기관지 점막이 벗겨져 나온 조직(tracheobronchial slough)이 기관내관을 막는 사례도 보고되었습니다 [3][4]. 폐쇄가 진행되면 기도 저항이 상승하면서 최고흡기압(Ppeak)과 고평부압(plateau pressure)이 갑자기 상승하는 경고 징후가 나타날 수 있습니다 [4].

보기별 상황 해석

| 보기 | 상황 해석 | 우선 대응 |
| --- | --- | --- |
| 1. 회로 물받이에 물이 고여 파형이 흔들림 | 회로 내 응축수(condensation)로 인한 인공호흡기 파형 간섭 | 회로 점검 및 물 제거 — 장비 문제 |
| 2. 흡인 카테터가 평소 깊이만큼 들어가지 않음 | 기관내관 내강 폐쇄 가능성 — 환자 기도 문제 | 핵심! 즉시 환자 확인 및 인력 호출 |
| 3. 흡인 뒤 Ppeak가 4쯤 내려갔다가 복귀 | 흡인으로 분비물이 제거되며 일시적으로 기도압이 감소한 정상 반응 | 경과 관찰 |
| 4. 설정 RR 12인데 총 RR 16 | 환자의 자발호흡이 설정 호흡수에 더해진 것 — 동조 문제 아님 | 환자 상태 및 동조화 확인 |
| 5. HME 회로 안에 물이 거의 고이지 않음 | 정상적인 가온가습 필터(HME) 기능 | 중재 불필요 |

임상에서의 적용

흡인 시 카테터가 끝까지 들어가지 않으면 무리하게 밀어 넣지 말고, 즉시 기관내관 폐쇄를 의심하여 환자의 산소포화도, 호흡음, 흉벽 움직임을 확인하고 도움을 요청해야 합니다 [1][3]. 기관내관 폐쇄가 확인되면 관 교체가 필요할 수 있으며, 고점도 분비물이 원인인 경우 생리식염수 주입이나 흡인만으로 해결되지 않을 수 있습니다 [1][3]. 수술 중 체위 변경이나 턱 거상 같은 외부 요인으로 기관내관이 꺾여 막히는 경우도 있으므로, 흡인 카테터 저항이 느껴질 때는 관의 위치와 굴곡 여부도 함께 확인해야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Complete Endotracheal Tube Obstruction Due to Highly Viscous Secretions Immediately After Tracheal Intubation: A Case Report.케이스리포트Saga T, Sato K, Niiyama Y. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.78463

- [2]Endotracheal Tube Obstruction Experienced during an Anterior Cervical Discectomy and Fusion.일반논문Aoyama M, Hara M, Maejima R, Kinoshita T, Aoyama H, Kurokawa S, Hashimoto A, Ito H, Sato Y, Fujiwara Y, Miyachi S. (2021) · DOI: 10.4103/ajns.ajns_258_20

- [3]Endotracheal Tube Obstruction Among Patients Mechanically Ventilated for ARDS Due to COVID-19: A Case Series.케이스리포트Wiles S, Mireles-Cabodevila E, Neuhofs S, Mukhopadhyay S, Reynolds JP, Hatipoğlu U. (2021) · DOI: 10.1177/0885066620981891

- [4]Tracheobronchial Slough, a Potential Pathology in Endotracheal Tube Obstruction in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the Intensive Care Setting.일반논문Rubano JA, Jasinski PT, Rutigliano DN, Tassiopoulos AK, Davis JE, Beg T, Poovathoor S, Bergese SD, Ahmad S, Jawa RS, Vosswinkel JA, Talamini MA. (2020) · DOI: 10.1097/sla.0000000000004031

## 임상 시나리오

흡인 카테터 저항 시 응급 대응기관내관 폐쇄 의심 시 즉시 환자 확인과 인력 호출
흡인 카테터가 평소 깊이까지 들어가지 않으면 기관내관 폐쇄를 의심해야 한다. 이는 기도 저항 상승과 급격한 호흡부전으로 진행할 수 있는 응급 상황이다.

즉시 환자의 산소포화도, 호흡음, 흉벽 움직임을 확인하고 추가 인력을 호출한다. Ppeak가 갑자기 상승하는 경고 징후도 함께 관찰한다.

주의카테터를 무리하게 밀어 넣지 말 것. 기관내관이 완전 폐쇄된 경우 관 교체가 필요할 수 있으며, 생리식염수 주입만으로 해결되지 않을 수 있다. 수술 중 체위 변경이나 관 굴곡 여부도 함께 확인한다.

## 핵심 개념

- **기관내관 폐쇄** — 기관내관 내강이 분비물이나 이물질로 막혀 환기가 차단되는 응급 상황으로, 흡인 카테터 통과 불가가 전형적 징후이다
- **Ppeak** — 최고흡기압. 기도 저항이 상승하면 증가하며 기관내관 폐쇄 시 갑자기 상승할 수 있다
- **응축수** — 회로 내 수증기가 물방울로 맺힌 것으로 파형 간섭을 일으킬 수 있으나 장비 문제에 해당한다
- **HME** — 가온가습 필터. 환자의 호기 수분과 열을 보존하여 흡입 가스를 가습하는 장치로 회로 내 물 고임이 적다
- **동조화** — 환자의 자발호흡과 인공호흡기 설정이 조화를 이루는 상태로, 총 RR 상승 시 확인이 필요하다

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