# 체위변경이 미뤄진 환자에게 무기폐가 생겼을 때의 신호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part7. 합병증

## 문제

체위변경이 미뤄진 환자에게 무기폐가 생겼을 때의 신호로 옳은 것은?

## 보기

1. Pplat이 오르고 SpO₂가 떨어지며 호흡음이 준다 **✔ 정답**
2. Ppeak와 Pplat이 함께 내려가며 VTe가 준다
3. Ppeak만 오르고 Pplat은 그대로 유지된다
4. 목과 가슴 위쪽에서 피부밑 공기가 만져진다
5. 호기 유량 곡선이 기저선에 닿기 전 다음 숨이 든다

**정답: 1**

## 해설

무기폐는 분비물로 막히거나 한 자세로 오래 있거나 낮은 폐용적, 통증으로 얕은 호흡이 이어질 때 생기고 Pplat 상승·SpO₂ 하강·호흡음 감소로 나타난다. 압력이 함께 내려가는 것은 누출, Ppeak만 오르는 것은 기도 문제다. 체위변경과 통증 조절이 줄이는 쪽이다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 7.6 무기폐와 산소 관련 문제

## 심화 해설

무기폐가 생기면 인공호흡기와 산소화에서 어떤 변화가 나타나는가

체위변경이 늦어지거나 분비물이 고이면 폐의 일부 구역이 허탈(collapse)되면서 무기폐(atelectasis)가 발생합니다. 무기폐가 생기면 허탈된 폐포는 환기에 참여하지 못하고, 그 부위로는 혈류만 계속 흐르는 환기-관류 불일치(ventilation-perfusion mismatch)와 션트(shunt)가 생겨 산소화가 나빠집니다. 근거 자료[2]는 무기폐가 혈액 산소화를 저해하고 폐 유순도(lung compliance)를 감소시킨다고 설명합니다.

이를 인공호흡기 화면과 신체 사정에서 해석하면 다음과 같습니다. 폐 유순도가 감소하면 같은 일회호흡량을 전달하기 위해 더 높은 기도압이 필요하므로 고원압(Pplat)이 상승합니다. 동시에 션트가 증가하면 산소가 폐포에서 혈액으로 넘어가지 못하므로 SpO₂는 떨어집니다. 청진에서는 허탈된 구역으로 공기 이동이 줄어들어 호흡음이 감소합니다. 따라서 무기폐의 전형적인 신호는 Pplat 상승, SpO₂ 저하, 호흡음 감소가 함께 나타나는 것입니다.

핵심! Pplat은 폐포 자체의 상태, 즉 폐 유순도를 반영합니다. 무기폐는 폐포가 허탈되어 유순도가 떨어지는 질환이므로 Pplat이 오르는 것이 논리적으로 맞습니다.

각 보기가 가리키는 임상 상황

| 보기 | 제시된 소견 | 해석 |
| --- | --- | --- |
| 1 | Pplat 상승 + SpO₂ 저하 + 호흡음 감소 | 무기폐의 전형적 소견. 폐 유순도 감소와 션트 증가를 함께 반영합니다. |
| 2 | Ppeak·Pplat 동반 하강 + VTe 감소 | 기도압이 함께 떨어지는 것은 유순도 개선 또는 구동압 감소 상황에 가깝고, 무기폐와 반대 방향입니다. |
| 3 | Ppeak만 상승 + Pplat 정상 | 기도 저항(airway resistance)만 증가한 상태입니다. 기관지경련, 분비물에 의한 기도 부분 폐쇄, 튜브 꼬임 등을 시사합니다. |
| 4 | 목·가슴 위쪽 피부밑 공기 | 피하기종(subcutaneous emphysema)으로 기흉이나 기종격동 등 공기 누출을 시사합니다. |
| 5 | 호기 유량 곡선이 기저선에 닿기 전 다음 호흡 시작 | 자가 PEEP(auto-PEEP) 또는 공기 걸림(air trapping)을 의미합니다. 호기 시간이 충분하지 않아 폐포가 완전히 비워지지 않은 상태입니다. |

혼동 주의! Ppeak와 Pplat의 차이는 감별 진단의 출발점입니다. Ppeak는 기도 저항과 폐 유순도 양쪽의 영향을 받고, Pplat은 주로 폐 유순도를 반영합니다. Ppeak과 Pplat이 함께 오르면 폐 실질 문제(무기폐, 폐렴, 폐부종, ARDS 등)를, Ppeak만 오르고 Pplat이 정상이면 기도 저항 문제를 먼저 생각합니다.

체위변경과 무기폐 예방의 연결

근거 자료[1]은 수술 환자에서 무기폐가 흔하게 발생하며, 심한 경우 수술 후 호흡부전이나 폐렴으로 이어질 수 있다고 지적합니다. 특히 장기간 부동(immobility)은 분비물 정체와 폐포 허탈을 유발하므로, 체위변경은 무기폐 예방을 위한 기본 중재입니다. 근거 자료[3]은 소아 중환자에서 구조화된 호흡 물리치료 프로토콜이 기도 청결과 폐 재팽창에 사용된다고 보고합니다. 성인 간호에서도 체위변경, 조기 이상, 심호흡과 기침, 인센티브 폐활량계(incentive spirometry) 사용은 같은 원리로 무기폐를 예방하고 치료하는 데 적용됩니다.

무기폐가 의심될 때는 SpO₂ 추이, 호흡음 청진, 인공호흡기 압력 지표(Ppeak·Pplat)를 함께 해석해야 합니다. Pplat 상승과 SpO₂ 저하가 동반되고 호흡음이 감소했다면 단순한 기도 저항 문제가 아니라 폐포 허탈을 강하게 시사하므로, 체위변경과 폐 재팽창 중재를 우선 고려합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Perioperative Pulmonary Atelectasis: Part II. Clinical Implications.일반논문Lagier D, Zeng C, Fernandez-Bustamante A, Vidal Melo MF (2022) · DOI: 10.1097/ALN.0000000000004009

- [2]Perioperative Pulmonary Atelectasis: Part I. Biology and Mechanisms.일반논문Zeng C, Lagier D, Lee JW, Vidal Melo MF (2022) · DOI: 10.1097/ALN.0000000000003943

- [3]Structured respiratory physiotherapy protocol for resolution of atelectasis in pediatric intensive care.일반논문Camassuti PAS, Johnston C, de Carvalho WB, Luglio M, de Araújo OR, Morrow B (2024) · DOI: 10.1016/j.clinsp.2024.100494

## 임상 시나리오

무기폐의 인공호흡기 신호 해석Pplat 상승과 SpO₂ 저하를 함께 보는 이유
무기폐가 생기면 허탈된 폐포가 환기에 참여하지 못해 폐 유순도가 감소하고, 같은 일회호흡량을 전달하기 위해 더 높은 기도압이 필요하므로 Pplat이 상승한다. 동시에 환기-관류 불일치와 션트가 증가하여 SpO₂가 떨어진다.

청진에서는 허탈된 구역으로 공기 이동이 줄어들어 호흡음이 감소한다. 따라서 Pplat 상승 + SpO₂ 저하 + 호흡음 감소가 함께 나타나면 무기폐를 가장 먼저 의심한다.

감별의 출발점은 Ppeak와 Pplat의 차이이다. Ppeak과 Pplat이 함께 오르면 폐 실질 문제(무기폐, 폐렴, 폐부종, ARDS)를, Ppeak만 오르고 Pplat이 정상이면 기도 저항 문제(기관지경련, 분비물, 튜브 꼬임)를 먼저 생각한다.

주의체위변경 지연이나 분비물 정체가 무기폐의 주요 원인이므로, 인공호흡기 수치 변화만 보지 말고 체위변경과 흉부 물리치료를 적극적으로 시행해야 한다. SpO₂ 저하만으로 판단하지 말고 반드시 Pplat과 청진 소견을 함께 확인한다.

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐의 일부 구역이 허탈되어 환기에 참여하지 못하는 상태로, 환기-관류 불일치와 션트를 유발하여 산소화를 저하시킨다.
- **고원압(Pplat)** — 흡기 말에 기류를 잠시 멈춘 상태에서 측정하는 폐포압으로, 주로 폐 유순도를 반영한다.
- **최고기도압(Ppeak)** — 흡기 동안 기도에서 측정되는 최고 압력으로, 기도 저항과 폐 유순도 양쪽의 영향을 받는다.
- **션트** — 환기는 되지 않지만 혈류는 계속 흐르는 폐포 단위로, 산소화 저하의 주요 원인이다.
- **환기-관류 불일치** — 폐포 환기와 혈류의 비율이 맞지 않는 상태로, 무기폐에서는 환기가 감소한 부위에 혈류가 유지되어 발생한다.

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