# 공기 걸림이 일어나는 원인 세 갈래에 해당하는 것으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part7. 합병증

## 문제

공기 걸림이 일어나는 원인 세 갈래에 해당하는 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 가습이 모자라다 · 회로가 길다 · cuff가 헐겁다
2. 폐가 뻣뻣하다 · 복부가 팽만하다 · 흉막강에 공기가 있다
3. 튜브가 꺾였다 · 환자가 물었다 · 회로가 분리됐다
4. 진정이 깊다 · 영양이 부족하다 · 수면이 방해된다
5. 내쉴 시간이 짧다 · 길이 좁다 · 환자가 과하게 쉰다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

auto-PEEP의 원인은 내쉴 시간이 짧은 것, 기도가 좁은 것, 환자가 과하게 쉬는 것 세 갈래다. 호흡수가 빠르거나 흡기 시간이 길면 첫째, 만성폐쇄성폐질환·천식·분비물은 둘째, 비동조·불안·통증은 셋째다. 폐가 뻣뻣해지는 쪽은 Pplat이 오르는 문제라 축이 다르다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 7.3 auto-PEEP과 공기 걸림

## 심화 해설

공기 걸림(air trapping)의 발생 기전

공기 걸림은 호기 시 공기가 폐 밖으로 충분히 빠져나가지 못하고 폐포나 소기도에 비정상적으로 남는 현상입니다. CT에서는 들숨과 날숨 영상에서 폐 실질의 감쇠(attenuation) 차이가 지속되는 부위로 관찰되며, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 같은 소기도 질환에서 흔히 나타납니다 [1]. 기계환기 중에는 이 현상이 자가 호기말양압(auto-PEEP) 또는 내인성 호기말양압(intrinsic PEEP)으로 이어져 혈역학적 부담을 일으킬 수 있습니다 [2].

공기 걸림이 생기는 핵심 원리는 호기에 필요한 시간보다 실제 호기 시간이 짧거나, 기도 저항이 커서 공기가 빠져나갈 길이 좁아지거나, 환자가 필요 이상으로 크게 숨을 쉬어 갇히는 공기량이 늘어나는 것입니다. 이를 세 갈래로 나누면 ‘내쉴 시간이 짧다’, ‘길이 좁다’, ‘환자가 과하게 쉰다’로 정리할 수 있습니다.

핵심! 공기 걸림은 단순히 ‘기도가 막혔다’가 아니라 호기 유량 제한(expiratory flow limitation, EFL)의 결과로 이해해야 합니다. EFL은 호기 구동압이 증가해도 유량이 더 이상 증가하지 못하는 상태를 말하며, 소기도의 허탈(collapsibility)과 관련이 있습니다 [4]. 이 상태에서는 폐용적이 호기 노력과 무관하게 줄어들지 못하므로, 날숨이 끝나기 전에 다음 들숨이 시작되면 공기가 점점 갇히게 됩니다.

| 구분 | 기전 | 임상 상황 |
| --- | --- | --- |
| 내쉴 시간이 짧다 | 호기 시간 감소로 폐용적이 평형에 도달하기 전에 들숨 시작 | 빈호흡, 기계환기 시 호기 시간 부족, 역비(inverse ratio) 환기 |
| 길이 좁다 | 소기도 허탈 또는 분비물·기관지수축으로 호기 저항 증가 | COPD, 천식, 세기관지염, 기관내튜브 협착 |
| 환자가 과하게 쉰다 | 일회호흡량 증가로 폐포가 과팽창되어 호기 유량이 한계에 도달 | 불안·통증·대사성산증에 의한 과호흡, 과도한 환기보조 |

기계환기 환자에서 auto-PEEP이 의심되는 가장 중요한 단서는 호기 말 공기 흐름이 0으로 떨어지지 않는 것입니다. 조절환기에서는 호기말 폐쇄(end-expiratory occlusion) 동안 기도압이 상승하는 정도로 auto-PEEP을 추정할 수 있고, 자발호흡 환자에서는 식도압과 기도압을 동시에 측정해 평가합니다 [2]. EFL이 있는 환자는 체위 변경이나 호기 시간 연장 같은 특별한 관리가 필요하며, 무조건 외부 PEEP을 올리면 오히려 과팽창을 악화시킬 수 있습니다 [4].

혼동 주의! 보기 3번의 ‘튜브가 꺾였다, 환자가 물었다, 회로가 분리됐다’는 기도 막힘이나 회로 문제로 인한 급성 환기 장애의 원인이지, 공기 걸림의 직접적 기전으로 분류하기는 어렵습니다. 튜브 꺾임은 ‘길이 좁다’와 비슷해 보일 수 있으나, 공기 걸림의 고전적 세 갈래는 호기 시간 단축, 기도 저항 증가, 과도한 환기량이라는 생리적 틀로 구분합니다. 보기 2번의 흉막강 공기(기흉)나 복부 팽만은 폐를 외부에서 누르는 제한성 요인으로, 공기 걸림보다는 폐용적 감소와 더 직접적으로 연결됩니다.

CT에서 공기 걸림을 정확히 진단하려면 들숨 영상만으로는 부족하고 완전 날숨(full expiratory) CT가 필요합니다. 혈관 질환에 의한 관류 차이도 비슷한 감쇠 차이를 만들 수 있기 때문입니다 [1]. COPD 환자에서는 저선량 들숨-날숨 CT로 폐기종, 공기 걸림, 소기도 기능장애를 정량 평가할 수 있으며, 이는 폐기능검사와 함께 질환 중증도를 파악하는 데 쓰입니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Air trapping in small airway diseases: A review of imaging technique and findings with an overview of small airway diseases.일반논문Tan S, Saffar B, Wrobel J, Laycock A, Melsom S (2023) · DOI: 10.1111/1754-9485.13540

- [2]Auto-PEEP in respiratory failure.일반논문Laghi F, Goyal A (2012)

- [3]Deep Learning Image Reconstruction Algorithm for Quantitative Assessment of Low-Dose Biphasic Chest CT in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.일반논문Xue L, Lin Q, Ye X, Zhang X, Tang B, Lin X, Zheng W, Xue Y, Liu Y. (2026) · DOI: 10.2147/copd.s614978

- [4]Expiratory Flow Limitation During Mechanical Ventilation.일반논문Junhasavasdikul D, Telias I, Grieco DL, Chen L, Gutierrez CM, Piraino T (2018) · DOI: 10.1016/j.chest.2018.01.046

## 임상 시나리오

공기 걸림과 auto-PEEP 관리기계환기 환자에서 호기 유량 제한을 평가하고 중재하는 실무 가이드
공기 걸림의 가장 중요한 단서는 호기 말 공기 흐름이 0으로 떨어지지 않는 것이다. 조절환기에서는 호기말 폐쇄 동안 기도압이 상승하는 정도로 auto-PEEP을 추정할 수 있다.

자가 호흡 환자에서는 식도압과 기도압을 동시에 측정해 평가한다. 호기유량제한이 있는 환자는 체위 변경이나 호기 시간 연장 같은 특별한 관리가 필요하다.

주의무조건 외부 PEEP을 올리면 오히려 과팽창을 악화시킬 수 있다. COPD나 천식 환자에서 호기 저항이 높을 때는 호기 시간을 충분히 확보하는 것이 우선이다.

## 핵심 개념

- **공기 걸림** — 호기 시 공기가 폐 밖으로 충분히 빠져나가지 못하고 폐포나 소기도에 비정상적으로 남는 현상
- **auto-PEEP** — 기계환기 중 공기 걸림으로 인해 발생하는 내인성 호기말양압으로 혈역학적 부담을 일으킬 수 있음
- **호기유량제한** — 호기 구동압이 증가해도 유량이 더 이상 증가하지 못하는 상태로 소기도 허탈과 관련됨
- **호기말 폐쇄** — 조절환기에서 auto-PEEP을 추정하기 위해 호기 말에 기도를 폐쇄하여 기도압 상승을 측정하는 방법
- **역비 환기** — 들숨 시간이 날숨 시간보다 길게 설정된 환기 방식으로 호기 시간 부족을 유발할 수 있음

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