# 흡인 카테터가 막히듯 잘 들어가지 않을 때 가장 먼저 할 일로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part6. 환자 관리

## 문제

흡인 카테터가 막히듯 잘 들어가지 않을 때 가장 먼저 할 일로 옳은 것은?

## 보기

1. 각도를 바꾸어 가며 힘을 주어 끝까지 밀어 넣는다
2. 생리식염수를 넣어 굳은 가래를 녹인 뒤 다시 넣는다
3. 카테터를 빼고 구강간호를 먼저 마친 뒤 다시 시도한다
4. 힘으로 밀지 않고 튜브 막힘을 의심해 즉시 알린다 **✔ 정답**
5. 다음 정기 흡인 시각까지 미루고 파형만 지켜본다

**정답: 4**

## 해설

카테터가 막히듯 들어가지 않으면 힘으로 밀지 않고 튜브 막힘을 의심해 즉시 알린다. 억지로 밀면 막힌 튜브를 더 막거나 관 위치를 흔들 수 있다. 생리식염수를 넣어 녹이는 처치는 임의로 하지 않고 부서 기준을 따르며 막힘이 의심되는 상황에서 먼저 할 일도 아니다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 6.2 기도 흡인

## 심화 해설

흡인(suction) 중 카테터가 저항에 부딪혀 잘 들어가지 않는 상황은 기도 유지와 직접 연결되는 응급 상황입니다. Dean(1997)의 문헌은 흡인 요법이 기도 관리의 핵심 요소이며, 안전하고 효과적인 흡인을 위해서는 시술자가 원칙을 정확히 알고 있어야 한다고 강조합니다[2]. 카테터가 막히는 느낌이 들 때 힘을 주어 밀어 넣는 행위는 기도 점막 손상, 출혈, 후두경련(laryngospasm), 미주신경 자극으로 인한 서맥(bradycardia) 같은 합병증을 유발할 수 있으므로 절대 피해야 합니다.

흡인 카테터가 끝까지 들어가지 않거나 저항이 느껴질 때는 카테터 자체의 막힘, 기관내튜브 내강의 분비물 고임, 혹은 튜브 끝이 기관 벽에 닿은 상태 등을 의심해야 합니다. 특히 인공기도(기관내튜브, 기관절개관)가 있는 환자라면 튜브 내부에 건조하고 끈적한 분비물이 쌓여 내강이 좁아졌을 가능성이 높습니다. 이때 생리식염수를 넣어 가래를 녹이려는 시도는 근거가 부족할 뿐 아니라, 오히려 세균을 하부기도로 밀어 넣거나 산소포화도 저하를 일으킬 수 있어 일차적인 대응으로 권장되지 않습니다[2].

핵심! 저항이 느껴지면 카테터를 억지로 밀지 말고 즉시 튜브 막힘 가능성을 염두에 두어야 합니다. 흡인 카테터가 막혔는지, 인공기도가 막혔는지, 아니면 단순히 카테터 끝이 기관 분기부(carina)나 기관 벽에 닿아 자극을 주는 것인지 확인이 필요합니다. 힘으로 밀면 점막 손상과 출혈을 일으켜 오히려 기도를 더 막히게 만들 수 있으므로, 카테터를 부드럽게 빼고 튜브 상태를 점검한 뒤 필요하면 산소 공급과 함께 즉시 의료진에게 알리는 것이 안전한 우선 조치입니다.

Nikolla 등(2021)의 연구는 흡인 기구의 굵기와 형태에 따라 흡인 속도(suction rate)가 달라진다는 점을 보여줍니다[1]. 상업용 대구경(large-bore) 카테터나 기관내튜브-태변흡인기 조합이 표준 Yankauer보다 흡인 속도가 우수하다는 결과는, 흡인 카테터의 내경과 막힘 여부가 흡인 효율에 직접 영향을 준다는 사실을 시사합니다. 즉, 같은 흡인 압력이라도 카테터 내강이 분비물로 막혀 있으면 음압이 기도까지 전달되지 못해 흡인이 실패할 수 있습니다. 따라서 카테터가 잘 들어가지 않을 때 단순히 각도를 바꾸거나 힘을 주는 것은 문제를 해결하지 못하며, 오히려 카테터 내부의 막힌 분비물을 기도 쪽으로 밀어 넣을 위험이 있습니다.

구강간호를 먼저 시행하는 것은 기도 흡인이 필요한 환자에서 우선순위가 아닙니다. 분비물로 인한 기도 폐쇄가 의심되는 상황이라면 흡인 문제를 먼저 해결해야 하며, 구강간호는 기도 안전이 확보된 뒤에 시행할 수 있습니다. 또한 다음 정기 흡인까지 미루는 것은 기도 분비물 저류로 저산소혈증(hypoxemia)과 무기폐(atelectasis)를 악화시킬 수 있어 부적절합니다.

| 구분 | 적절한 대응 | 부적절한 대응 |
| --- | --- | --- |
| 저항이 느껴질 때 | 힘을 빼고 카테터 상태와 튜브 막힘 여부 확인 | 각도를 바꾸며 끝까지 밀어 넣기 |
| 막힘이 의심될 때 | 즉시 의료진에게 알리고 산소화 상태 평가 | 생리식염수를 넣어 가래를 녹이려 시도 |
| 흡인 실패 시 | 새 카테터로 교체하거나 대구경 카테터 고려 | 다음 정기 흡인까지 미루고 관찰만 함 |

혼동 주의! 흡인 카테터가 막히는 것과 인공기도가 막히는 것은 원인과 대처가 다릅니다. 카테터만 막혔다면 새 카테터로 교체하면 되지만, 인공기도 자체가 막혔다면 튜브 교환이나 제거가 필요할 수 있습니다. 어느 쪽이든 저항을 느끼는 순간 무리한 힘을 가하지 않고, 환자의 산소포화도와 호흡음을 확인하며 즉시 도움을 요청하는 것이 가장 먼저 할 일입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparison of Suction Rates Between a Standard Yankauer, a Commercial Large-Bore Suction Device, and a Makeshift Large-Bore Suction Device.일반논문Nikolla DA, King B, Heslin A, Carlson JN (2021) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2021.02.028

- [2]Evidence-based suction management in accident and emergency: a vital component of airway care.일반논문Dean B (1997) · DOI: 10.1016/s0965-2302(97)90088-6

## 임상 시나리오

흡인 카테터 저항 시 안전 대응힘으로 밀지 말고 막힘을 의심하라
흡인 카테터가 저항에 부딪혀 잘 들어가지 않으면 기도 점막 손상, 출혈, 후두경련, 서맥의 위험이 있으므로 절대 힘을 주어 밀지 않는다.

저항이 느껴지면 카테터 자체의 막힘, 인공기도 내강의 분비물 고임, 카테터 끝이 기관 벽이나 기관 분기부에 닿은 상태를 의심한다.

카테터를 부드럽게 빼고 튜브 상태를 점검한 뒤, 필요하면 산소 공급과 함께 즉시 의료진에게 알리는 것이 안전한 우선 조치이다.

주의생리식염수를 넣어 가래를 녹이는 시도는 근거가 부족하고 세균을 하부기도로 밀어 넣거나 산소포화도 저하를 일으킬 수 있어 일차 대응으로 권장되지 않는다.

## 핵심 개념

- **후두경련** — 후두 근육의 갑작스러운 수축으로 기도가 막히는 응급 상태
- **서맥** — 심박수가 정상보다 느린 상태로, 미주신경 자극으로 유발될 수 있음
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소 농도가 비정상적으로 낮은 상태
- **무기폐** — 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 가스교환이 되지 않는 상태
- **기관 분기부** — 기관이 좌우 기관지로 갈라지는 지점으로, 카테터가 닿으면 자극을 유발함

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