# 연결 직후 청진에서 오른쪽에서만 숨소리가 들릴 때 먼저 의심할 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 시작

## 문제

연결 직후 청진에서 오른쪽에서만 숨소리가 들릴 때 먼저 의심할 것은?

## 보기

1. 관이 식도로 들어가 위로 공기가 가는 것
2. 왼쪽 폐에 기흉이 생겨 숨소리가 준 것
3. cuff가 성대 위로 올라와 공기가 새는 것
4. 회로 한쪽이 분리되어 압력이 빠지는 것
5. 관이 오른쪽 기관지로 깊이 들어간 것 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

한쪽에서만 숨소리가 들리면 관이 그쪽 기관지로 너무 깊이 들어갔을 수 있고, 오른쪽만 들리는 경우가 대표적이다. 상복부에서 소리가 나고 위가 부푸는 것은 식도 삽관 쪽이다. 즉시 알리고 혼자 관 깊이를 조정하지 않는다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 3.3 연결 직후 확인

## 심화 해설

기관내관(endotracheal tube, ETT)을 연결한 직후 청진에서 오른쪽에서만 숨소리가 들린다면, 가장 먼저 의심해야 할 것은 관의 우측 주기관지 삽입입니다. 정답은 5번입니다.

기관은 정중앙에 위치하지 않고, 오른쪽 주기관지가 왼쪽 주기관지보다 해부학적으로 더 수직에 가깝고 굵으며 짧습니다. 따라서 ETT를 기준 깊이보다 깊게 넣거나 머리·목을 굴곡(flexion)시키면 관 끝이 오른쪽 주기관지로 선택적으로 미끄러져 들어가기 쉽습니다. 이렇게 되면 왼쪽 폐에는 공기가 거의 들어가지 못해 왼쪽 청진음이 사라지고, 오른쪽에서만 강한 호흡음이 들립니다. 한쪽 폐에서만 호흡음이 들리는 비대칭 청진 소견은 ETT가 한쪽 주기관지로 깊게 들어갔다는 강력한 신호입니다.

근거 자료 [1]은 머리와 목의 움직임이 ETT 끝 위치를 실제로 이동시킨다는 점을 임상시험으로 확인했습니다. 핵심! 기관내관은 기관 내에 고정되어 있더라도 머리·목의 굴곡과 신전에 따라 끝의 깊이가 수 센티미터 단위로 변합니다. 목을 굴곡하면 관 끝이 더 깊이 내려가(우측 주기관지 삽입 위험 증가), 신전하면 관 끝이 위로 올라갑니다(발관 위험 증가). 따라서 삽관 직후 청진이 정상이었더라도 체위 변경이나 머리 움직임 후에는 다시 청진으로 위치를 확인해야 합니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 가능성 | 청진 소견의 특징 |
| --- | --- | --- |
| 1. 식도 삽입 | 낮음 | 위로 공기가 들어가 복부 팽만과 함께 위에서 꾸르륵 소리가 날 수 있으나, 연결 직후 청진에서 ‘오른쪽에서만’ 숨소리가 들리는 것은 아님 |
| 2. 왼쪽 기흉 | 고려 필요 | 왼쪽 호흡음이 감소할 수 있으나, 기흉은 보통 삽관 전부터 존재하거나 양압환기로 인해 발생하는 합병증으로 시간 차이를 두고 나타나는 경우가 많음. 연결 직후 즉시 발생했다면 관 위치 문제를 먼저 배제해야 함 |
| 3. 커프가 성대 위 | 낮음 | 공기가 새면서 말소리가 나거나 호흡음이 양쪽 모두 약해지고, 커프 위로 공기 누출음이 들릴 수 있음. 한쪽만 들리는 소견과는 맞지 않음 |
| 4. 회로 분리 | 낮음 | 회로가 분리되면 환기 자체가 되지 않아 양쪽 모두 호흡음이 들리지 않고 호흡기 압력 경보가 울림 |
| 5. 우측 주기관지 삽입 | 가장 높음 | 오른쪽 폐에만 공기가 들어가 오른쪽 호흡음만 뚜렷하게 들리고 왼쪽은 거의 들리지 않음. 연결 직후 발생하는 전형적인 소견 |

혼동 주의! 왼쪽 기흉(보기 2)도 왼쪽 호흡음 감소를 일으킬 수 있지만, 기흉은 일반적으로 삽관 전 병력이나 양압환기 후 점진적으로 발생합니다. 반면 연결 직후 즉시 한쪽 호흡음만 들린다면 시간적 선후관계상 기계적 원인인 관의 깊이를 먼저 확인하는 것이 안전합니다. 청진 소견만으로 기흉과 감별이 어렵다면, 관의 깊이를 조정한 뒤에도 호흡음이 회복되지 않을 때 기흉을 의심하는 순서로 접근합니다.

임상에서는 ETT 삽입 직후 양쪽 폐를 청진하여 호흡음이 대칭적인지 확인하고, 일측성 호흡음이 들리면 관을 조금씩 빼면서(보통 1~2 cm) 양쪽 호흡음이 모두 들리는 깊이를 찾습니다. 근거 자료 [2]와 [4]에서 다루는 폐격리 기법(이중관 기관지관, 기관지 차단제 등)은 한쪽 폐만 선택적으로 환기시키는 의도적 상황이지만, 일반적인 단일 내강 ETT에서는 한쪽 폐만 환기되는 것은 반드시 교정해야 할 비정상 상태입니다. 근거 자료 [3]의 증례처럼 기저 폐질환이 있는 환자에서는 청진 소견 해석이 더 까다로울 수 있으므로, 의심될 때는 흉부 X선으로 관 끝의 위치(기관 분기부 위 2~5 cm)를 확인합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Endotracheal tube displacement during head and neck movements. Observational clinical trial.RCT/임상시험Tailleur R, Bathory I, Dolci M, Frascarolo P, Kern C, Schoettker P (2016) · DOI: 10.1016/j.jclinane.2015.12.043

- [2]Research progress in the application of double-lumen endobronchial tubes and bronchial blockers in thoracic surgery.일반논문Liu D, Zhao Q. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1849170

- [3]Thoracotomy for Urgent Repair of Lung Torsion Identified as an Incidental Finding.일반논문Bunjaj A, Booth N, Pansuriya S, Cleary C. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115787

- [4]Anesthesia for thoracic surgery in infants with congenital lung malformations.일반논문Wang R, He Y, Zhao Y, Zuo Y, Du B, Yuan M, Luo Z. (2026) · DOI: 10.1136/wjps-2025-001091

## 임상 시나리오

기관내관 삽입 후 일측 호흡음연결 직후 오른쪽에서만 숨소리가 들릴 때
연결 직후 오른쪽에서만 호흡음이 들리면 우측 주기관지 삽입을 가장 먼저 의심한다. 오른쪽 주기관지는 왼쪽보다 수직에 가깝고 굵고 짧아 관이 깊게 들어가기 쉽다.

관을 1~2 cm씩 빼면서 양쪽 호흡음이 대칭으로 들리는 깊이를 찾는다. 머리·목을 굴곡하면 관 끝이 더 깊이 내려가고, 신전하면 위로 올라가므로 체위 변경 후에는 반드시 재청진한다.

주의관 깊이를 조정한 뒤에도 호흡음이 회복되지 않으면 기흉을 의심한다. 연결 직후 즉시 발생한 일측 호흡음은 시간적 선후관계상 기계적 원인인 관 위치 문제를 먼저 배제하는 것이 안전하다.

## 핵심 개념

- **기관내관(ETT)** — 기관 내에 삽입하여 기도를 확보하고 인공호흡을 가능하게 하는 관
- **주기관지** — 기관이 좌우 폐로 갈라지는 큰 기도. 오른쪽이 더 수직이고 굵고 짧다
- **일측성 호흡음** — 한쪽 폐에서만 호흡음이 들리는 비대칭 청진 소견
- **커프** — 기관내관 주위를 밀폐하여 공기 누출과 흡인을 막는 풍선
- **기흉** — 흉막강에 공기가 차 폐가 허탈되는 상태

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