# 삽관을 준비하며 기관내관을 챙길 때 간호사가 취해야 할 방식은?

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> subject: part3. 시작

## 문제

삽관을 준비하며 기관내관을 챙길 때 간호사가 취해야 할 방식은?

## 보기

1. 예상 크기와 한 치수 작은 관을 함께 준비한다 **✔ 정답**
2. 예상 크기와 한 치수 큰 관을 함께 준비한다
3. 예상 크기 하나만 준비하고 나머지는 요청받으면 가져온다
4. 환자 키로 계산한 크기 하나만 정확히 준비한다
5. 술자가 크기를 부를 때까지 관을 꺼내지 않는다

**정답: 1**

## 해설

기관내관은 예상 크기와 한 치수 작은 것을 함께 침상 옆에 둔다. 예상 크기가 들어가지 않을 때 곧바로 바꿔 쓸 수 있어야 하기 때문이다. 한 치수 큰 관을 함께 두는 것이 아니다. 준비 물품 중 하나라도 없으면 시작 전에 알린다. 시작한 뒤에 찾는 것이 가장 위험하다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 3.1 삽관 전 준비 — 물품과 역할

## 심화 해설

기관내관(endotracheal tube, ETT)을 준비할 때 예상 크기와 한 치수 작은 관을 함께 준비하는 것은 단순한 재고 확보가 아니라, 기도의 해부학적 변이와 삽관 중 발생하는 성문하 부종 가능성에 대비한 필수적인 안전 전략입니다.

왜 한 치수 작은 관이 필요한가

소아 환자의 기관내관 크기 선택은 성인보다 훨씬 까다롭습니다. 근거 자료[1]에서 확인할 수 있듯이, 같은 연령대라도 인종과 체격에 따라 기도 직경이 다를 수 있습니다. 중국 소아를 대상으로 한 이 연구는 백인(Caucasian) 기준 공식이 중국 소아에게는 맞지 않을 수 있음을 보여주며, 체중, 신장, 머리둘레, 다섯째 손가락 둘레 등 여러 변수를 함께 고려해야 한다고 제시합니다. 즉, 공식으로 계산한 ‘예상 크기’는 어디까지나 추정치일 뿐입니다.

여기에 근거 자료[2]는 기존의 연령·신장 기반 공식이 소아의 적절한 ETT 크기를 예측하는 데 종종 실패한다고 지적합니다. 초음파로 측정한 성문하 직경(subglottic diameter)이 기존 공식보다 더 나은 예측력을 보인다는 이 연구 결과는, 술자가 실제 후두경으로 성문을 확인하기 전까지는 최적의 튜브 크기를 단정할 수 없다는 임상적 현실을 뒷받침합니다. 따라서 예상 크기만 하나 준비하는 것은 삽관 실패나 반복 시도의 위험을 높입니다.

임상에서의 적용: 한 치수 작은 관의 의미

기도 점막은 외부 자극에 매우 민감합니다. 특히 소아의 성문하 부위는 윤상연골(cricoid cartilage)로 둘러싸여 있어 부종이 생기면 기도 내경이 급격히 좁아질 수 있습니다. 근거 자료[3]는 기관내관 크기 선택이 발관 후 합병증(postextubation complications)과 환자 회복에 직접적인 영향을 미친다고 보고합니다. 지나치게 큰 튜브를 억지로 삽입하면 성문하 부종, 점막 손상, 발관 후 크루프(croup) 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 한 치수 작은 관을 미리 준비해 두면, 예상 크기의 튜브가 저항 없이 들어가지 않을 때 불필요한 재시도로 인한 기도 손상을 줄이면서 즉시 대체할 수 있습니다.

또한 근거 자료[4]는 커프가 있는 튜브(cuffed ETT)와 없는 튜브(uncuffed ETT)의 선택 공식이 서로 다르다는 점을 보여줍니다. 커프 튜브는 내경이 uncuffed 튜브보다 한 치수 작게 선택되는 경향이 있습니다. 예를 들어 같은 연령의 소아라도 uncuffed tube로 준비했다가 술자가 cuffed tube를 요청하는 상황이 생길 수 있는데, 이때 한 치수 작은 관을 함께 준비해 두면 튜브 종류 전환에 따른 크기 조정에도 신속하게 대응할 수 있습니다.

| 준비 방식 | 임상적 판단 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 예상 크기 + 한 치수 작은 관 | 기도 변이와 부종 가능성에 대비한 표준적 접근 | 없음(안전 여유 확보) |
| 예상 크기 + 한 치수 큰 관 | 기도가 예상보다 클 것이라는 가정 | 큰 튜브는 성문하 손상과 발관 후 부종 위험을 높임 |
| 예상 크기 하나만 준비 | 공식의 정확성을 과신 | 삽관 실패 시 재시도로 인한 기도 손상과 시간 지연 |
| 키로 계산한 크기 하나만 준비 | 단일 변수에만 의존 | 근거[1][2]에서 지적된 공식의 예측 실패 가능성 무시 |
| 술자가 부를 때까지 대기 | 수동적 태도 | 응급 삽관 상황에서 준비 지연으로 기도 확보 실패 위험 |

간호 실무 포인트

삽관 준비를 할 때는 예상 크기 산출 공식을 적용하되, 그 결과를 절대적인 값으로 받아들이지 않아야 합니다. 근거 자료[1]에서 제시된 것처럼 체중, 신장, 머리둘레 등 여러 지표를 함께 확인하고, 근거 자료[2]의 초음파 측정 결과가 있다면 참고합니다. 여기에 핵심! 예상 크기의 튜브와 한 치수 작은 튜브를 동시에 준비하고, 스타일렛(stylet), 주사기, 청진기, 고정 테이프까지 한 세트로 갖추는 것이 삽관 성공률을 높이고 합병증을 줄이는 간호사의 역할입니다. 한 치수 큰 관을 준비하는 것은 성문하 부종과 점막 손상의 위험을 높이므로 피해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Endotracheal tube size selection guidelines for Chinese children: prospective study of 533 cases.가이드라인T K Wang, Rick Sai‐Chuen Wu, C Chen, Tien‐Chun Chang, F S Hseih, P P Tan (1997)

- [2]Prediction of Pediatric Endotracheal Tube Size by Ultrasonography일반논문Masayuki Shibasaki, Yasufumi Nakajima, Sachiyo Ishii, Fumihiro Shimizu, Nobuaki Shime, Daniel I. Sessler (2010) · DOI: 10.1097/aln.0b013e3181ef6757

- [3]The Effect of the Ultrasonography Measurement Method and the Conventional Measurement Method Used in Endotracheal Tube Size Selection in the Pediatric Patient Group on Postextubation Complications and Patient Recovery.일반논문Parpucu UM, Şahin N. (2023) · DOI: 10.7759/cureus.46184

- [4]Comparison of Cuffed and Uncuffed Endotracheal Tubes in Young Children during General Anesthesia일반논문Henry H. Khine, David H. Corddry, Robert G. Kettrick, Thalia M. Martin, John McCloskey, John B. Rose (1997) · DOI: 10.1097/00000542-199703000-00015

## 임상 시나리오

기관내관 준비 원칙삽관 전 안전 여유 확보를 위한 실무 가이드
기관내관은 예상 크기와 한 치수 작은 관을 함께 준비한다. 공식으로 계산한 크기는 추정치일 뿐이며, 기도의 해부학적 변이와 성문하 부종 가능성에 대비해야 한다.

소아의 경우 같은 연령이라도 인종과 체격에 따라 기도 직경이 다를 수 있어, 연령·신장 기반 공식이 적절한 튜브 크기를 예측하는 데 실패할 수 있다. 초음파로 측정한 성문하 직경이 더 나은 예측력을 보인다는 근거가 있다.

커프 있는 튜브는 커프 없는 튜브보다 내경을 한 치수 작게 선택하는 경향이 있으므로, 튜브 종류 전환 시에도 한 치수 작은 관이 신속한 대응을 가능하게 한다.

주의지나치게 큰 튜브를 억지로 삽입하면 성문하 부종, 점막 손상, 발관 후 크루프 같은 합병증이 발생할 수 있다. 예상 크기의 튜브가 저항 없이 들어가지 않으면 재시도로 인한 기도 손상을 줄이기 위해 즉시 한 치수 작은 관으로 대체한다.

## 핵심 개념

- **성문하 부종** — 윤상연골로 둘러싸인 성문하 부위의 점막이 부어 기도 내경이 좁아지는 상태로, 소아에서 특히 위험하다.
- **커프 있는 튜브** — 기관 내벽과 튜브 사이를 밀폐하는 풍선이 달린 기관내관으로, 같은 연령에서 커프 없는 튜브보다 한 치수 작게 선택하는 경향이 있다.
- **윤상연골** — 후두의 가장 아래쪽에 위치한 반지 모양의 연골로, 소아 기도에서 가장 좁은 부위를 형성한다.
- **발관 후 크루프** — 기관내관 제거 후 성문하 부종으로 인해 발생하는 호흡곤란과 개 짖는 듯한 기침을 특징으로 하는 합병증.

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