# A/C(보조조절)에서 고정되는 값과 쫓아야 할 값으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 장비 지도

## 문제

A/C(보조조절)에서 고정되는 값과 쫓아야 할 값으로 옳은 것은?

## 보기

1. 목표 용량이 고정되고 실제 얹히는 압력을 쫓는다
2. 매 호흡의 지원량이 고정되고 총 RR과 VTe를 쫓는다 **✔ 정답**
3. 일정한 양압이 고정되고 총 RR과 호흡 노력을 쫓는다
4. 환자 숨에 얹는 압력이 고정되고 VTe와 호흡 노력을 쫓는다
5. 정해진 횟수의 기계 숨이 고정되고 두 종류의 숨을 나눠 본다

**정답: 2**

## 해설

A/C는 매 호흡의 지원량이 고정되고 총 RR과 압력 또는 VTe를 쫓는다. 스스로 쉴 힘이 부족할 때 많이 본다. 환자가 빨리 쉬면 그만큼 다 지원해 과환기나 auto-PEEP으로 갈 수 있으므로 총 RR을 함께 본다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 2.6 모드별 카드 — 특징과 주의할 점

## 심화 해설

A/C(보조조절) 모드의 핵심 개념

A/C는 Assist/Control의 줄임말로, 용량 조절(volume-controlled) 방식과 압력 조절(pressure-controlled) 방식으로 나뉩니다. 문제에서 묻는 것은 용량 조절 A/C의 특성입니다. 이 모드에서는 매 호흡마다 전달되는 일회호흡량(VT)이 일정하게 고정됩니다. 환자가 자발 호흡을 시도하여 트리거(trigger)를 일으키면, 인공호흡기는 설정된 VT를 정해진 유량(flow)으로 밀어 넣습니다. 환자가 숨을 쉬지 않더라도 설정된 횟수만큼 기계가 강제 호흡을 제공하므로, 분당 총 호흡수(total RR)는 기계가 제공하는 설정 횟수와 환자가 추가로 트리거한 횟수의 합이 됩니다.

고정되는 값: 지원량(일회호흡량)

용량 조절 A/C에서 의료진이 설정하는 값은 일회호흡량(VT), 호흡수(RR), 흡기 유량(flow), 흡기 산소 농도(FiO₂), 호기말 양압(PEEP)입니다. 이 중 VT가 고정되므로, 환자의 폐 유순도(compliance)나 기도 저항(airway resistance)이 변하더라도 들어가는 공기의 양 자체는 변하지 않습니다. 대신 그에 따라 기도 내 압력(airway pressure)이 달라집니다. 예를 들어 폐가 뻣뻣해지면(유순도 감소) 같은 VT를 넣기 위해 더 높은 압력이 필요하게 됩니다.

쫓아야 할 값: 총 RR과 VTe

고정된 VT가 실제로 환자에게 제대로 전달되었는지는 호기 일회호흡량(VTe, exhaled tidal volume)으로 확인합니다. 정상적인 상황에서는 설정한 VT와 VTe가 거의 같아야 합니다. 만약 VTe가 설정 VT보다 눈에 띄게 작다면, 혼동 주의! 커프 누출(cuff leak), 회로 누출, 혹은 기관 내관의 부분 폐쇄 등을 의심해야 합니다. 총 RR은 기계가 설정한 강제 호흡수에 환자의 자발 트리거 호흡이 더해진 값이므로, 환자의 호흡 노력과 빈호흡 여부를 반영합니다. 총 RR이 설정 RR보다 높다면 환자가 자발 호흡을 추가로 일으키고 있다는 뜻이며, 통증, 불안, 대사성 산증, 저산소혈증 등을 감별해야 합니다.

보기별 오답 분석

| 보기 | 고정되는 값 | 쫓는 값 | 판정 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 목표 용량 | 실제 얹히는 압력 | 용량은 고정되지만, 압력은 감시 대상이지 ‘쫓는 값’의 주된 정의가 아님 |
| 2 | 매 호흡의 지원량(VT) | 총 RR과 VTe | 정답 |
| 3 | 일정한 양압 | 총 RR과 호흡 노력 | 압력 조절 모드의 설명 |
| 4 | 환자 숨에 얹는 압력 | VTe와 호흡 노력 | 압력 지지(PSV)의 특성 |
| 5 | 정해진 횟수의 기계 숨 | 두 종류의 숨 | 동시성 간헐적 강제환기(SIMV)의 설명 |

임상 적용과 국시 포인트

용량 조절 A/C에서 고원압(plateau pressure, Pplat)과 구동압(driving pressure, Pplat - PEEP)을 감시하는 이유는 폐 보호 환기(lung-protective ventilation)와 직결됩니다. ARDS 환자에서 낮은 일회호흡량(6 mL/kg 예측 체중)과 고원압 제한(30 cmH₂O 이하)이 사망률을 낮춘다는 근거는 잘 확립되어 있습니다 [2][3][4]. 구동압은 VT를 호흡계 유순도로 나눈 값과 같으므로, 같은 VT라도 유순도가 나쁠수록 구동압이 상승하며 이는 폐 손상 위험과 연관됩니다 [1]. 따라서 A/C 모드에서 VT를 고정했다고 안심할 것이 아니라, VTe로 전달을 확인하고 총 RR로 환자 상태 변화를, 압력 지표로 폐역학 변화를 함께 해석해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Bedside ventilatory settings guided by respiratory mechanics in acute respiratory distress syndrome.일반논문Chiumello D, Coppola S, Silva PL, Lais G, Rocco PRM, Piquilloud L. (2025) · DOI: 10.1186/s13613-025-01606-0

- [2]Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome일반논문The Acute Respiratory Distress Syndrome Network (2000) · DOI: 10.1056/nejm200005043421801

- [3]Effect of a Protective-Ventilation Strategy on Mortality in the Acute Respiratory Distress Syndrome일반논문Marcelo B. P. Amato, Carmen Sílvia Valente Barbas, Denise Machado Medeiros, R Magaldi, Guilherme Paula Pinto Schettino, Geraldo Lorenzi‐Filho (1998) · DOI: 10.1056/nejm199802053380602

- [4]Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome가이드라인Laurent Papazian, Cécile Aubron, Laurent Brochard, Jean‐Daniel Chiche, Alain Combes, Didier Dreyfuss (2019) · DOI: 10.1186/s13613-019-0540-9

## 임상 시나리오

용량조절 A/C 모드 감시 포인트고정된 VT, 쫓는 VTe와 총 RR
용량조절 A/C에서는 일회호흡량(VT)이 고정되므로, 폐 유순도나 기도 저항이 변해도 들어가는 공기 양은 일정합니다. 대신 기도 내 압력이 변하게 됩니다.

실제 전달 확인은 호기 일회호흡량(VTe)으로 합니다. VTe가 설정 VT보다 10% 이상 작다면 커프 누출, 회로 누출, 기관내관 부분 폐쇄를 의심해야 합니다.

총 RR이 설정 RR보다 높다면 환자가 자발호흡을 추가로 일으키는 것이므로, 통증, 불안, 대사성 산증, 저산소혈증을 감별해야 합니다.

주의ARDS 환자에서는 낮은 일회호흡량(6 mL/kg 예측 체중)과 고원압 제한(30 cmH₂O 이하)을 준수하는 폐 보호 환기가 사망률을 낮춥니다.

## 핵심 개념

- **A/C(Assist/Control)** — 환자의 자발호흡을 보조하거나 설정된 횟수만큼 강제호흡을 제공하는 인공호흡기 모드
- **VTe(호기 일회호흡량)** — 환자가 실제로 내쉰 공기의 양으로, 설정된 VT가 제대로 전달되었는지 확인하는 지표
- **총 RR** — 기계가 설정한 강제호흡수에 환자의 자발 트리거 호흡이 더해진 분당 총 호흡수
- **고원압(Pplat)** — 흡기 말에 기도 내 압력을 측정한 값으로, 폐 유순도를 반영하며 폐 보호 환기의 감시 지표
- **구동압(Driving pressure)** — 고원압에서 PEEP을 뺀 값으로, ARDS 환자의 예후와 관련된 중요한 지표

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