# 뇌졸중이 의심되는 안면마비와 말 어눌함이 갑자기 나타났다. 우선 조치는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

뇌졸중이 의심되는 안면마비와 말 어눌함이 갑자기 나타났다. 우선 조치는?

## 보기

1. 다음 예약까지 기다린다.
2. 발생시각을 확인하고 응급의료체계를 활성화한다. **✔ 정답**
3. 음식을 먹여 본다.
4. 증상이 사라질 때까지 혼자 둔다.
5. 치과치료를 마친다.

**정답: 2**

## 해설

급성 뇌졸중은 시간 의존적 치료가 필요하므로 증상 시작시각과 신속한 이송이 중요하다.

## 심화 해설

뇌졸중이 의심되는 상황에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 증상이 시작된 발생시각입니다. 안면마비와 말 어눌함 같은 신경학적 결손이 갑자기 나타났다면, 이는 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)에서 혈전용해술(t-PA)이나 혈관내재개통술(endovascular thrombectomy) 같은 재관류 치료가 가능한 치료 가능 시간창(therapeutic time window) 안에 환자가 있는지를 판단하는 기준이 되기 때문입니다. 발생시각을 정확히 아는 것은 응급의료체계(EMS) 활성화 이후 병원 단계에서 치료 전략을 결정하는 핵심 정보입니다 [3].

뇌졸중 응급 대응에서 첫 목격자의 가장 중요한 행동은 증상을 인지한 즉시 응급의료체계를 활성화하는 것입니다. 근거 자료에 따르면, 첫 목격자의 신속한 병원 전 응급 반응은 환자 예후를 좌우하는 결정적 요소이며, 응급의료지령센터(EMDC)가 뇌졸중을 정확히 식별하는 것이 적시 치료와 자원 활용의 효율성에 직결됩니다 [1][2]. 치과 임상에서도 진료 중 환자가 갑자기 안면 비대칭이나 발음 이상을 호소하면, 치과 치료를 지속하거나 경과를 관찰하는 선택은 재관류 치료 기회를 상실시키는 결과로 이어질 수 있습니다.

혼동 주의! 안면마비가 치과 치료 중 발생했다고 해서 치성 원인(예: 국소마취 후유증, 하악 운동 제한)으로 단정해서는 안 됩니다. 말 어눌함(dysarthria)이 동반된 갑작스러운 안면마비는 중추성 신경계 손상을 강하게 시사하므로, 치과적 감별보다 뇌졸중 가능성을 우선 고려해야 합니다. 응급의료지령센터에서는 뇌졸중 유사 질환(stroke mimic)과 실제 뇌졸중을 구분하기 어려운 경우가 많아 과잉 분류(overtriage)가 발생하기도 하는데, 이는 의심스러우면 뇌졸중으로 간주하고 응급체계를 가동하는 것이 안전한 원칙임을 보여줍니다 [2].

응급의료체계 활성화 시 전달해야 할 핵심 정보는 증상 발생시각, 현재 의식 상태, 동반 증상(편측 마비, 시야 장애, 보행 장애 등), 환자의 기저질환과 복용 약물입니다. 특히 항응고제 복용 여부는 병원 전 단계와 응급실 초기 평가에서 출혈성 뇌졸중 여부를 가늠하고 치료 방향을 정하는 데 중요합니다. 체계적 고찰에 따르면, 프로토콜 기반의 다학제 팀이 응급 단계에서 신속히 가동될수록 진단부터 치료까지의 시간이 단축되고 임상 결과가 개선됩니다 [3].

핵심! 발생시각 확인과 응급의료체계 활성화는 동시에 이루어져야 하는 하나의 묶음 행동입니다. 발생시각을 확인하기 위해 문진에 시간을 지체하는 것은 응급 호출을 늦추는 오류가 될 수 있으므로, 주변 사람에게 발생시각 확인을 지시하면서 즉시 응급의료체계에 연락하는 병행 접근이 필요합니다. 응급의료지령센터로 걸려 온 의료 응급 전화에서 뇌졸중을 조기에 식별하는 것이 환자 경로를 최적화한다는 근거는, 현장의 첫 목격자가 명확한 정보를 신속히 제공하는 것이 지령 단계의 정확도를 높이는 데 기여함을 시사합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Barriers to prehospital emergency response behaviors among first witnesses of stroke: A qualitative study guided by the COM-B model.일반논문Wei C, Xu K, Xu C, Shao Y, Ni H, Zhou Z, Lu G. (2026) · DOI: 10.1016/j.puhe.2026.106489

- [2]Evaluating stroke recognition and prehospital quality metrics in emergency dispatch: a retrospective cohort study comparing mimics and confirmed strokes.일반논문Leto N, Farbu E, Barach P, Bjørshol CA, Kurz M, Ajmi S, Fromm A, Kalhagen Bjerkvig C, Lindner T. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2026-119267

- [3]Care Strategies in Emergency Management of Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Sánchez-Fernandez P, Astasio-Picado Á, Jurado-Palomo J. (2026) · DOI: 10.3390/neurolint18080148

- [4]Stroke detection in medical emergency calls: a retrospective analysis and exploratory evaluation of an AI decision support model.일반논문Iversen E, Ihle-Hansen H, Halle KK, Lundervold AS, Myrmel L, Vestbø AS, Fromm A, Persia CD, Autenried C, Brattebø G. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01645-x

## 임상 시나리오

치과 진료 중 뇌졸중 의심 환자 대응발생시각 확인과 응급 호출을 동시에
진료 중 환자가 갑자기 안면 비대칭이나 말 어눌함을 호소하면 즉시 치과 치료를 중단하고 뇌졸중 가능성을 우선 고려해야 한다. 치성 원인으로 단정하지 말고 신경학적 결손 여부를 확인한다.

가장 먼저 증상 발생시각을 확인하면서 동시에 응급의료체계(EMS)를 활성화한다. 발생시각은 재관류 치료가 가능한 치료 시간창 안에 있는지 판단하는 핵심 정보이므로, 주변 사람에게 문진을 지시하며 즉시 응급 호출을 병행한다.

응급의료지령센터에 전달할 정보는 증상 발생시각, 의식 상태, 동반 증상(편측 마비, 시야 장애, 보행 장애), 기저질환과 복용 약물이다. 특히 항응고제 복용 여부는 출혈성 뇌졸중 여부를 가늠하는 데 중요하다.

주의발생시각 확인에 시간을 지체하며 응급 호출을 늦추는 것은 오류다. 또한 연하곤란이 동반될 수 있어 음식이나 물을 먹이는 행위는 흡인 위험을 높이므로 절대 금지한다. 환자를 혼자 두지 말고 응급구조대가 도착할 때까지 기도 유지와 활력징후를 관찰한다.

## 핵심 개념

- **허혈성 뇌졸중** — 뇌혈관이 막혀 뇌조직에 혈류가 차단되는 질환으로, 재관류 치료가 가능한 시간창 내에 신속한 개입이 필요하다.
- **재관류 치료** — 막힌 혈관을 다시 열어주는 치료로, 혈전용해술(t-PA)이나 혈관내재개통술이 대표적이며 증상 발생 후 제한된 시간 내에 시행해야 한다.
- **치료 가능 시간창** — 재관류 치료가 효과를 기대할 수 있는 증상 발생 후 제한된 시간 범위를 의미하며, 발생시각 확인이 핵심이다.
- **응급의료체계** — EMS라고도 하며, 병원 전 단계에서 환자를 신속히 평가하고 적절한 병원으로 이송하는 체계이다.
- **말 어눌함** — 조음 기관의 운동 조절 장애로 발음이 부정확해지는 증상으로, 중추성 신경계 손상을 시사한다.

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