# 환자-대조군 연구에서 주로 산출하는 연관성 지표는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

환자-대조군 연구에서 주로 산출하는 연관성 지표는?

## 보기

1. 교차비 **✔ 정답**
2. 발생밀도만
3. 평균차만
4. 민감도만
5. 표준화사망비만

**정답: 1**

## 해설

환자-대조군 연구는 발생위험을 직접 구하기 어려워 노출 교차비를 사용한다.

## 심화 해설

환자-대조군 연구에서 주로 산출하는 연관성 지표는 교차비(odds ratio, OR)이다. 환자-대조군 연구는 질병이 발생한 환자군과 질병이 없는 대조군을 선정한 뒤, 두 집단에서 위험요인에 대한 과거 노출력을 비교하는 후향적 연구설계이다. 이 설계에서는 연구자가 임의로 환자군과 대조군의 수를 정하기 때문에 질병 발생률 자체를 직접 계산할 수 없고, 따라서 상대위험도(relative risk, RR)를 바로 산출할 수 없다. 대신 두 집단에서의 노출 오즈(odds)를 비교하는 교차비는 환자-대조군 연구에서 노출과 질병 간 연관성의 크기를 추정하는 기본 지표로 사용된다.

다만 교차비가 무엇을 추정하는지는 대조군 선정 방식에 따라 달라진다. Pearce의 논문에서는 대조군을 위험인-시간(person-time at risk)에서 추출하면 교차비가 발생률비(rate ratio)를 추정하고, 추적 시작 시점의 위험 집단에서 추출하면 위험비(risk ratio)를, 추적 종료 시점의 생존자에서 추출하면 오즈비를 추정한다고 설명한다[2]. 즉, 환자-대조군 연구에서 계산하는 통계량은 모두 교차비 공식으로 산출되지만, 그 해석은 대조군이 어느 모집단을 대표하도록 표집되었는지에 따라 달라진다. Labrecque 등의 연구에서도 모든 환자-대조군 설계가 교차비를 추정하는 것은 아니며, 환자-코호트 연구(case-cohort study)는 위험비를, 발생밀도 표집 환자-대조군 연구(incidence-density sampled case-control study)는 발생률비를 보고해야 한다고 지적한다[3].

핵심! 국가고시 관점에서는 ‘환자-대조군 연구의 연관성 지표 = 교차비’라는 기본 명제를 우선 기억해야 한다. 다만 심화 이해로, 교차비가 항상 같은 의미를 갖는 것은 아니며 대조군 선정 방법에 따라 발생률비·위험비·오즈비 중 하나를 추정한다는 점을 구분할 수 있어야 한다[2][3]. Kerr 등의 연구에서도 환자-대조군 연구의 표본 교차비가 모집단 발생률비의 일치추정량이 되기 위한 조건이 충족되지 않으면 두 값 사이에 괴리가 발생할 수 있음을 수치 예시로 보여준다[1].

보기에서 제시된 다른 지표들은 환자-대조군 연구의 주된 연관성 지표로 적절하지 않다. 발생밀도는 코호트 연구에서 인-시간당 발생률을 구할 때 사용하는 개념이고, 평균차는 연속형 결과변수를 비교하는 지표이며, 민감도는 진단검사의 타당도를 평가하는 지표이다. 표준화사망비(standardized mortality ratio, SMR)는 관찰 사망수를 기대 사망수로 나눈 값으로 주로 직업 역학이나 코호트 연구에서 사용된다. 이들은 환자-대조군 연구에서 노출-질병 연관성을 요약하는 중심 지표가 아니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Understanding and reporting odds ratios as rate-ratio estimates in case-control studies.일반논문Kerr S, Greenland S, Jeffrey K, Millington T, Bedston S, Ritchie L (2023) · DOI: 10.7189/jogh.13.04101

- [2]What does the odds ratio estimate in a case-control study?일반논문Pearce N (1993) · DOI: 10.1093/ije/22.6.1189

- [3]Do Case-Control Studies Always Estimate Odds Ratios?일반논문Labrecque JA, Hunink MMG, Ikram MA, Ikram MK (2021) · DOI: 10.1093/aje/kwaa167

## 임상 시나리오

환자-대조군 연구에서 교차비 해석의 실제대조군 선정 방식에 따라 교차비가 추정하는 모수는 달라진다
환자-대조군 연구는 연구자가 환자군과 대조군의 수를 임의로 정하기 때문에 질병 발생률을 직접 계산할 수 없어 상대위험도(RR)를 바로 산출하지 못한다. 대신 두 집단의 노출 오즈를 비교하는 교차비(OR)를 기본 연관성 지표로 사용한다.

교차비가 실제로 무엇을 추정하는지는 대조군 표집 방식에 따라 달라진다. 대조군을 위험인-시간(person-time at risk)에서 추출하면 교차비는 발생률비(rate ratio)를 추정하고, 추적 시작 시점의 위험 집단에서 추출하면 위험비(risk ratio)를, 추적 종료 시점의 생존자에서 추출하면 오즈비를 추정한다.

주의국가고시에서는 환자-대조군 연구의 연관성 지표 = 교차비를 기본으로 기억하되, 교차비가 항상 같은 의미를 갖는 것은 아니며 대조군 선정 방법에 따라 해석이 달라진다는 점을 구분해야 한다. 표본 교차비가 모집단 발생률비의 일치추정량이 되기 위한 조건이 충족되지 않으면 두 값 사이에 괴리가 발생할 수 있다.

## 핵심 개념

- **교차비** — 환자군과 대조군에서의 노출 오즈를 비교한 값으로, 환자-대조군 연구에서 노출과 질병 간 연관성의 크기를 추정하는 기본 지표이다.
- **환자-대조군 연구** — 질병이 발생한 환자군과 질병이 없는 대조군을 선정한 뒤, 두 집단에서 위험요인에 대한 과거 노출력을 비교하는 후향적 연구설계이다.
- **상대위험도** — 노출군과 비노출군의 질병 발생률 비율로, 코호트 연구에서 직접 산출할 수 있으나 환자-대조군 연구에서는 발생률을 알 수 없어 직접 계산할 수 없다.
- **발생밀도** — 코호트 연구에서 인-시간(person-time)당 발생률을 나타내는 개념으로, 환자-대조군 연구의 주된 연관성 지표는 아니다.
- **표준화사망비** — 관찰 사망수를 기대 사망수로 나눈 값으로, 주로 직업 역학이나 코호트 연구에서 사용되는 지표이다.

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