# 치은퇴축이 있고 치경부 마모가 진행되는 환자의 칫솔질 습관을 교정하려 한다. 우선 수정할 요소는?

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> subject: 치위생학2

## 문제

치은퇴축이 있고 치경부 마모가 진행되는 환자의 칫솔질 습관을 교정하려 한다. 우선 수정할 요소는?

## 보기

1. 칫솔질 후 물로 헹구는 횟수
2. 칫솔 손잡이의 색상
3. 과도한 수평압과 단단한 칫솔모 사용 **✔ 정답**
4. 칫솔 보관 컵의 재질
5. 치약 튜브의 크기

**정답: 3**

## 해설

강한 수평 왕복과 단단한 모는 치경부 마모와 연조직 손상을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

치은퇴축(gingival recession)과 치경부 마모(cervical abrasion)가 동시에 진행되는 환자에서 가장 먼저 확인하고 교정해야 할 칫솔질 요소는 과도한 수평압(horizontal force)과 단단한 칫솔모(hard bristle)의 사용입니다. 두 요소는 치은 변연과 치경부 백악질에 직접적인 물리적 손상을 누적시키는 핵심 원인이며, 칫솔질 방법을 교정할 때 우선적으로 평가하는 항목입니다.

치은퇴축과 치경부 마모가 함께 나타나는 기전

치은퇴축은 변연치은(marginal gingiva)이 치아-법랑경계(cementoenamel junction)보다 치근단 방향으로 이동한 상태를 말합니다. 치경부 마모는 치아 목 부위의 경조직이 칫솔모와 치약 연마제의 반복적인 기계적 마찰로 인해 소실되는 비우식성 치경부 병소(non-carious cervical lesion)입니다. 두 병소가 같은 부위에 동시에 나타나는 이유는 칫솔모가 치은 변연을 반복적으로 압박하면서 치은 결합조직의 손상을 유발하고, 동시에 노출된 치근면 백악질(cementum)이 얇고 무른 구조이기 때문에 마모에 취약하기 때문입니다.

칫솔질 시 가해지는 힘의 방향과 크기, 칫솔모의 경도는 치은과 치경부 경조직에 전달되는 물리적 자극의 총량을 결정하는 가장 중요한 변수입니다. 특히 수평 왕복 운동(horizontal scrubbing)은 칫솔모 끝이 치은 변연과 치경부에 집중적으로 부딪히게 하여 외상을 반복적으로 가합니다.

근거 자료가 지지하는 교정 우선순위

Kumar 등(2025)의 서술적 고찰[1]은 칫솔질이 구강 건강 유지에 필수적이지만 부적절하게 시행될 경우 치아 구조의 상실과 연조직 손상을 초래할 수 있다고 명시합니다. 이는 칫솔질 행위 자체가 아니라 칫솔질 방법의 오류가 병소 형성의 핵심임을 의미합니다. 치약 연마제의 영향도 언급되지만, 초록에서 확인되는 일차적 교정 대상은 칫솔질의 기계적 작용입니다.

Sutor 등(2025)의 36개월 무작위 대조 임상시험[2]은 치은퇴축이 이미 2mm 이상 존재하는 참가자를 대상으로 전동칫솔과 수동칫솔을 비교했습니다. 전동칫솔은 둥근 칫솔모 헤드가 부드러운 미세 진동을 일으키도록 설계되어, 수동칫솔에서 흔히 발생하는 과도한 수평 왕복 운동과 강한 압력을 구조적으로 줄여줍니다. 이 연구는 칫솔의 작동 방식과 힘 조절이 치은퇴축 진행에 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다.

Cifcibasi 등(2014)의 연구[3]는 칫솔모 배열 각도(angled vs. straight)가 치은퇴축에 미치는 영향을 비교했지만, 두 그룹 모두 부드러운 칫솔모(soft bristle)를 사용했습니다. 이는 칫솔모 경도가 통제된 조건에서 칫솔모 배열만으로는 치은퇴축에 유의한 차이가 나타나지 않을 수 있음을 보여줍니다. 따라서 칫솔모 배열보다 칫솔모 경도와 칫솔질 압력이 더 우선적인 교정 요소임을 알 수 있습니다.

Joshi 등(2017)의 시험관 연구[4]는 부드러운 칫솔모와 중간 경도 칫솔모가 백악질 표면에 일으키는 마모를 세 가지 칫솔질 힘에서 비교했습니다. 이 연구는 칫솔모 경도와 가해지는 힘이 백악질 마모에 직접적인 영향을 미친다는 점을 실험적으로 확인했습니다. 백악질은 법랑질보다 경도가 현저히 낮아 같은 힘으로 칫솔질해도 마모가 훨씬 빠르게 진행되므로, 치은퇴축으로 치근면이 노출된 환자일수록 칫솔모 경도와 압력 관리가 더 중요합니다.

| 구분 | 치은퇴축에 미치는 영향 | 치경부 마모에 미치는 영향 | 교정 우선순위 |
| --- | --- | --- | --- |
| 과도한 수평압 | 치은 변연의 직접 외상, 결합조직 파괴 | 백악질 마모 가속 | 최우선 교정 |
| 단단한 칫솔모 | 연조직 자극 증가 | 경조직 마모량 증가 | 최우선 교정 |
| 칫솔모 배열 각도 | 연성 칫솔모 사용 시 유의한 차이 제한적 | 직접적 마모 차이 근거 부족 | 이차적 고려 |
| 헹굼 횟수 | 직접적 연관성 없음 | 직접적 연관성 없음 | 해당 없음 |
| 칫솔 손잡이 색상·보관 컵 재질·치약 튜브 크기 | 병소 형성과 무관 | 병소 형성과 무관 | 해당 없음 |

임상 적용

환자의 칫솔질 습관을 평가할 때는 먼저 칫솔을 쥐는 힘, 칫솔모가 치아와 치은에 닿는 각도, 왕복 운동의 폭과 속도를 관찰합니다. 칫솔모가 치은 변연에서 치근단 방향으로 밀려 들어가거나, 칫솔모 다발이 활짝 벌어질 정도로 강한 압력이 가해지는 경우 즉각적인 교정이 필요합니다. 칫솔은 연성 칫솔모(soft bristle)로 교체하고, 치은 변연을 향해 45도 각도로 칫솔모를 위치시킨 뒤 진동 또는 회전 운동을 작은 폭으로 시행하도록 지도합니다.

혼동 주의! 치약의 연마제 함량도 치경부 마모에 기여할 수 있으나, 이는 칫솔질 압력과 칫솔모 경도가 조절된 이후에 고려할 이차적 요소입니다. 칫솔질 후 헹굼 횟수는 불소의 구강 내 잔류 시간과 관련된 요소로, 치은퇴축이나 치경부 마모의 기계적 발생 기전과는 직접적인 연관성이 없습니다.

핵심! 치은퇴축과 치경부 마모가 동반된 환자에서 칫솔질 교정의 일차 목표는 치은과 치근면에 전달되는 기계적 외상의 총량을 줄이는 것입니다. 이를 위해 과도한 수평압을 제거하고 연성 칫솔모로 교체하는 것이 가장 먼저 시행되어야 할 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Impact of Toothbrushing on Oral Health, Gingival Recession, and Tooth Wear-A Narrative Review.일반논문Kumar S, Gopalkrishna P, Syed AK, Sathiyabalan A. (2025) · DOI: 10.3390/healthcare13101138

- [2]Effect of a powered and a manual toothbrush in subjects susceptible to gingival recession: A 36-month randomized controlled clinical study.RCT/임상시험Sutor S, Graetz C, Geiken A, Straßburger M, Löwe C, Holtmann B, Conrad J, Sälzer S, Dörfer CE. (2025) · DOI: 10.1111/idh.12834

- [3]Comparison of manual toothbrushes with different bristle designs in terms of cleaning efficacy and potential role on gingival recession.일반논문Cifcibasi E, Koyuncuoglu CZ, Baser U, Bozacioglu B, Kasali K, Cintan S. (2014) · DOI: 10.4103/1305-7456.137655

- [4]Comparative evaluation of cemental abrasion caused by soft and medium bristle hardness toothbrushes at three predetermined toothbrushing forces: An <i>in vitro</i> study.일반논문Joshi CP, Patil AG, Karde PA, Mahale SA, Dani NH. (2017) · DOI: 10.4103/jisp.jisp_118_17

## 임상 시나리오

치은퇴축·치경부 마모 환자의 칫솔질 교정 가이드물리적 외상 요인을 먼저 제거하는 단계적 접근
가장 먼저 교정할 요소는 과도한 수평압과 단단한 칫솔모 사용입니다. 두 요소는 치은 변연과 치경부 백악질에 직접적인 물리적 손상을 누적시키는 핵심 원인입니다.

칫솔모 경도는 부드러운 칫솔모(soft bristle)로 교체하고, 칫솔질 방법은 수평 왕복 운동 대신 바스법(Bass method) 등 치은 변연에 압력이 집중되지 않는 방법으로 전환해야 합니다.

칫솔질 압력은 150~200g 이하로 유지하도록 지도하고, 손목이 아닌 손가락 끝으로 칫솔을 가볍게 쥐는 파지법을 교육합니다. 전동칫솔의 압력 센서 기능도 활용할 수 있습니다.

주의치약 연마제 함량이 높은 제품은 치경부 마모를 가속화할 수 있으므로, 칫솔질 교정과 함께 저마모성 치약으로의 전환도 고려해야 합니다. 치은퇴축이 2mm 이상 진행된 경우 치주과적 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **치은퇴축** — 변연치은이 백악법랑경계보다 치근단 방향으로 이동한 상태로, 칫솔질 외상 등에 의해 발생한다.
- **치경부 마모** — 치아 목 부위 경조직이 칫솔모와 치약 연마제의 반복적 기계적 마찰로 소실되는 비우식성 치경부 병소이다.
- **수평 왕복 운동** — 칫솔모 끝이 치은 변연과 치경부에 집중적으로 부딪히게 하는 칫솔질 방법으로, 외상을 반복적으로 가한다.
- **백악질** — 치근면을 덮는 얇고 무른 경조직으로, 상아질보다 마모에 취약하여 치경부 마모가 잘 발생한다.
- **칫솔모 경도** — 칫솔모의 단단한 정도를 의미하며, 단단한 칫솔모는 치은과 치경부에 더 큰 물리적 손상을 누적시킨다.

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