# 진료실에서 사용한 주사침에 뚜껑을 다시 씌우다 찔렸다. 가장 먼저 할 조치는?

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> subject: 치위생학1

## 문제

진료실에서 사용한 주사침에 뚜껑을 다시 씌우다 찔렸다. 가장 먼저 할 조치는?

## 보기

1. 상처를 강하게 짜서 출혈시킨다.
2. 상처 부위를 흐르는 물과 비누로 씻는다. **✔ 정답**
3. 소독제에 장시간 담근다.
4. 근무가 끝난 뒤 구두로만 보고한다.
5. 주사침을 일반폐기물에 버린다.

**정답: 2**

## 해설

경피 노출 직후에는 상처를 비누와 물로 씻고 즉시 보고하여 노출평가와 사후조치를 받아야 한다.

## 심화 해설

주사침 자상은 치과 진료실에서 가장 빈번하게 발생하는 날카로운 도구 손상 중 하나이며, 치과위생사는 국소마취 보조, 스케일링 후 기구 정리, 폐기물 관리 과정에서 주사침에 노출될 가능성이 높습니다. 이 문제는 단순한 응급처치 순서를 묻는 것이 아니라 혈액매개감염(bloodborne infection) 노출 후 첫 단계에서 감염 위험을 낮추는 원칙을 이해하고 있는지를 평가합니다.

주사침 자상 후 즉각적 국소 처치의 원리

근거 자료 [2]에 따르면, HIV는 피부와 점막의 수지상세포(dendritic cell)에서 초기 복제가 일어난 뒤 림프관을 통해 전신으로 퍼지기까지 시간적 간격이 존재합니다. 이 간격이 노출후예방요법(PEP)이 효과를 발휘할 수 있는 ‘기회의 창’이며, 노출 직후의 국소 처치는 이 창을 최대한 활용하기 위한 첫 단계입니다. 따라서 노출 부위의 감염원을 물리적으로 제거하고 바이러스가 점막이나 손상된 피부를 통해 침투하는 것을 차단하는 것이 최우선입니다.

주사침에 찔린 직후에는 상처 부위를 흐르는 물과 비누로 충분히 씻어내는 것이 가장 먼저 시행해야 할 국소 처치입니다. 이는 상처 표면과 상처 안으로 유입되었을 수 있는 혈액이나 체액을 희석·제거하여 감염원의 양(inoculum)을 줄이는 데 목적이 있습니다. 근거 자료 [1]에서도 노출된 접종물의 양(volume of the inoculum)이 HIV 전파 위험을 높이는 요인으로 제시되어, 노출 직후 감염원의 양을 줄이는 행위가 중요함을 뒷받침합니다.

오답 감별 포인트

| 보기 | 판단 근거 |
| --- | --- |
| 1. 상처를 강하게 짜서 출혈시킨다 | 상처를 짜는 행위는 오히려 주변 조직으로 감염원을 밀어 넣거나 조직 손상을 악화시킬 수 있어 권장되지 않습니다. |
| 3. 소독제에 장시간 담근다 | 소독제는 상처 세척 후 보조적으로 사용할 수 있으나, 장시간 담그는 것은 조직 손상과 화학적 자극을 유발할 수 있어 첫 조치로 적절하지 않습니다. |
| 4. 근무가 끝난 뒤 구두로만 보고한다 | 노출 후 보고는 지체 없이 이루어져야 하며, PEP 적응증 평가와 기준 혈액 검사를 위해 즉시 공식 보고 체계를 통해 기록으로 남겨야 합니다. |
| 5. 주사침을 일반폐기물에 버린다 | 사용한 주사침은 반드시 전용 날카로운 도구 폐기물 용기(sharps container)에 버려야 하며, 일반폐기물로 처리하면 2차 사고를 유발할 수 있습니다. |

혼동 주의! 노출 부위를 씻을 때 상처를 짜거나 문지르는 행위는 조직 손상을 키울 수 있으므로, 흐르는 물에 비누로 부드럽게 씻어내는 것이 원칙입니다. 점막이 노출된 경우에는 생리식염수나 물로 충분히 세척합니다.

핵심! 주사침 자상 후 첫 조치는 ‘상처 세척’이며, 이후 신속히 노출 사고 보고 체계에 따라 보고하고 PEP 적응증을 평가받아야 합니다. 근거 자료 [3]에서도 의료진이 노출후예방요법 지침을 모르는 경우 혈청전환(seroconversion) 위험이 높아질 수 있음을 지적하고 있어, 노출 후 대응 지침에 대한 숙지가 감염 예방의 핵심 요소임을 알 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Post-exposure prophylaxis.일반논문van der Ende ME, Regez RM, Schreij G, van der Meer JT, Danner SA, Dutch PEP registration (2002) · DOI: 10.1258/095646202762226137

- [2]Antiretroviral post-exposure prophylaxis (PEP) for occupational HIV exposure.일반논문Young TN, Arens FJ, Kennedy GE, Laurie JW, Rutherford Gw (2007) · DOI: 10.1002/14651858.CD002835.pub3

- [3]Ignorance of post-exposure prophylaxis guidelines following HIV needlestick injury may increase the risk of seroconversion.가이드라인Diprose P, Deakin CD, Smedley J (2000) · DOI: 10.1093/oxfordjournals.bja.a013591

## 임상 시나리오

주사침 자상 응급처치 프로토콜노출 직후 첫 5분이 감염 예방을 좌우한다
주사침에 찔린 직후에는 상처 부위를 흐르는 물과 비누로 부드럽게 씻어내는 것이 가장 먼저 할 조치입니다. 이는 상처 내로 유입된 혈액이나 체액을 물리적으로 희석·제거하여 접종물의 양을 줄이는 데 목적이 있습니다.

씻을 때 상처를 강하게 짜거나 문지르지 않도록 주의합니다. 점막이 노출된 경우에는 생리식염수나 물로 충분히 세척합니다.

주의상처를 강하게 짜서 출혈시키는 행위는 감염원을 주변 조직으로 밀어 넣거나 조직 손상을 악화시킬 수 있으므로 절대 금지합니다. 세척 후에는 지체 없이 공식 노출 사고 보고 체계에 따라 기록하고, PEP 적응증 평가를 받아야 합니다.

## 핵심 개념

- **혈액매개감염** — 혈액이나 체액을 통해 전파되는 감염으로, 주사침 자상 시 HIV, HBV, HCV 등이 대표적이다.
- **노출후예방요법(PEP)** — 감염원에 노출된 후 감염 확립을 막기 위해 가능한 한 빨리 시작하는 예방적 치료.
- **접종물의 양** — 상처로 유입된 혈액이나 체액의 양으로, 많을수록 혈액매개감염 전파 위험이 높아진다.
- **날카로운 도구 폐기물 용기** — 주사침 등 날카로운 의료폐기물을 안전하게 폐기하기 위한 전용 용기.
- **혈청전환** — 감염 후 체내에서 항체가 생성되어 혈청 검사상 양성으로 전환되는 현상.

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