# 편평상피암에서 관찰될 수 있는 조직학적 소견은?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

편평상피암에서 관찰될 수 있는 조직학적 소견은?

## 보기

1. 각질진주 **✔ 정답**
2. 아밀로이드소체
3. 랑게르한스섬
4. 하버스계
5. 신경교결절

**정답: 1**

## 해설

분화된 편평상피암에서는 종양세포가 동심원상으로 각질을 형성한 각질진주가 관찰될 수 있다.

## 심화 해설

편평상피암(squamous cell carcinoma)은 편평상피세포가 악성 변화하여 발생하는 상피성 악성 종양으로, 구강영역에서는 구강편평상피암(oral squamous cell carcinoma, OSCC)이 전체 구강암의 약 90%를 차지한다[1]. 조직병리검사에서 편평상피암을 진단하고 분화도를 평가할 때 가장 대표적인 조직학적 소견은 각질진주(keratin pearl)이다. 각질진주는 종양세포가 편평상피세포의 성질을 유지하면서 각질(keratin)을 만들어내고, 이것이 양파껍질처럼 동심원상으로 층을 이루며 축적된 구조물을 말한다[1][2].

각질진주 형성은 편평상피암이 어느 정도 분화(differentiation)된 편평상피세포의 성질을 보존하고 있다는 증거로, 종양의 조직학적 등급 판정에 중요한 기준이 된다. 구강편평상피암의 조직학적 등급을 나눌 때 각질화(keratinization) 정도와 각질진주 형성 여부는 핵심 지표로 사용된다[1]. 분화가 좋은 편평상피암일수록 각질진주가 뚜렷하게 관찰되며, 분화가 나쁠수록 각질 형성이 줄어들거나 사라진다. 식도편평상피암에서도 각질진주 형성은 예후와 관련된 조직학적 특징으로 평가된다[4].

각질진주는 단순히 종양의 정적인 구조물로만 존재하지 않는다. 구강편평상피암과 상피내암(carcinoma in situ)에서 각질진주는 호중구(neutrophil)와 대식세포(macrophage)에 의해 단계적으로 분해될 수 있다[3]. 종양 내 염증세포가 각질진주를 탐식·제거하는 과정은 종양 미세환경에서 각질진주가 면역반응의 표적이 될 수 있음을 보여준다. 따라서 조직표본에서 각질진주 주변에 염증세포 침윤이 동반되는 소견은 편평상피암의 병리조직학적 평가에서 함께 고려할 수 있다.

나머지 보기는 편평상피암과 직접적인 관련이 없는 조직학적 구조물이다. 혼동 주의! 아밀로이드소체(amyloid body)는 아밀로이드 단백질이 침착된 무정형 호산성 구조물로, 편평상피암의 특징적 소견이 아니라 아밀로이드증(amyloidosis) 등에서 관찰된다. 랑게르한스섬(islets of Langerhans)은 췌장의 내분비 세포군으로, 인슐린과 글루카곤을 분비하는 구조이다. 하버스계(Haversian system)는 치밀뼈(compact bone)의 기본 구조 단위인 골원(osteon)을 이루는 중심관과 주위 동심원상 골판 구조이다. 신경교결절(glial nodule)은 중추신경계에서 신경교세포가 증식하여 형성된 결절로, 바이러스성 뇌염 등에서 관찰될 수 있다.

| 보기 | 조직학적 구조 | 주로 관찰되는 병변·조직 | 편평상피암과의 관련성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 각질진주 | 동심원상 각질 축적 구조 | 편평상피암, 상피내암 | 핵심 진단 소견 |
| 아밀로이드소체 | 무정형 호산성 단백질 침착 | 아밀로이드증 | 없음 |
| 랑게르한스섬 | 내분비 세포군 | 췌장 | 없음 |
| 하버스계 | 중심관과 동심원상 골판 | 치밀뼈 | 없음 |
| 신경교결절 | 신경교세포 증식 결절 | 중추신경계 | 없음 |

핵심! 편평상피암의 조직학적 진단에서 각질진주는 종양세포가 편평상피세포로 분화했음을 보여주는 가장 중요한 형태학적 근거이며, 구강편평상피암의 등급 판정과 식도편평상피암의 예후 평가에도 활용된다[1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Automated identification of keratinization and keratin pearl area from in situ oral histological images.일반논문Das DK, Chakraborty C, Sawaimoon S, Maiti AK, Chatterjee S (2015) · DOI: 10.1016/j.tice.2015.04.009

- [2]Primary bone carcinosarcoma: chondrosarcoma and squamous cell carcinoma with keratin pearl formation.일반논문Shiraishi J, Mukai M, Yabe H, Shibata R, Yamada T, Miura K (2005) · DOI: 10.1111/j.1440-1827.2005.01860.x

- [3]Keratin pearl degradation in oral squamous cell carcinoma: reciprocal roles of neutrophils and macrophages.일반논문Essa AA, Yamazaki M, Maruyama S, Abé T, Babkair H, Cheng J (2014) · DOI: 10.1111/jop.12197

- [4]Expression of Hsp90α and cyclin B1 were related to prognosis of esophageal squamous cell carcinoma and keratin pearl formation.일반논문Huang T, Chen S, Han H, Li H, Huang Z, Zhang J (2014)

## 임상 시나리오

편평상피암 조직병리 판독 포인트각질진주를 중심으로 한 감별과 등급 평가
구강편평상피암은 전체 구강암의 약 90%를 차지하므로, 조직검사 판독 시 각질진주의 존재를 먼저 확인해야 한다. 각질진주는 종양세포가 만든 각질이 동심원상으로 층을 이룬 구조로, 종양의 편평상피 분화를 입증하는 가장 중요한 형태학적 근거이다.

분화가 좋은 편평상피암일수록 각질진주가 뚜렷하고, 분화가 나쁠수록 각질 형성이 줄거나 사라진다. 따라서 각질화 정도와 각질진주 형성 여부는 조직학적 등급 판정의 핵심 지표로 기록해야 한다.

주의아밀로이드소체, 랑게르한스섬, 하버스계, 신경교결절은 편평상피암의 특징적 소견이 아니므로 감별 진단에서 혼동하지 않도록 한다. 또한 각질진주 주변에 호중구나 대식세포 침윤이 동반될 수 있는데, 이는 종양 미세환경에서 각질진주가 면역반응의 표적이 될 수 있음을 시사하므로 병리소견에 함께 기술하는 것이 바람직하다.

## 핵심 개념

- **각질진주** — 편평상피암에서 종양세포가 각질을 만들어 양파껍질처럼 동심원상으로 축적된 구조로, 종양의 편평상피 분화를 보여주는 핵심 지표이다.
- **편평상피암** — 편평상피세포가 악성 변화한 상피성 악성 종양으로, 구강영역에서는 구강편평상피암이 전체 구강암의 약 90%를 차지한다.
- **조직학적 등급** — 종양의 분화도를 평가하는 기준으로, 편평상피암에서는 각질화 정도와 각질진주 형성 여부가 핵심 지표로 사용된다.
- **아밀로이드소체** — 아밀로이드 단백질이 침착된 무정형 호산성 구조물로 아밀로이드증에서 관찰되며 편평상피암과는 무관하다.
- **하버스계** — 치밀뼈의 기본 구조 단위인 골원을 이루는 중심관과 주위 동심원상 골판 구조이다.

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