# 치주염에서 치근면이 노출된 뒤 우식위험이 증가하는 이유는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

치주염에서 치근면이 노출된 뒤 우식위험이 증가하는 이유는?

## 보기

1. 시멘트질·상아질의 임계 pH가 사기질보다 높기 때문이다 **✔ 정답**
2. 치근면에 혈관이 있기 때문이다
3. 치근면은 세균이 붙지 않기 때문이다
4. 사기질이 더 얇아지기 때문이다
5. 치수강이 닫히기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

치근면 조직은 무기질이 적어 덜 산성인 환경에서도 탈회될 수 있다.

## 심화 해설

치주염이 진행되면 치주인대와 치조골이 파괴되고, 그 결과 치은퇴축(gingival recession)이 발생하면서 임상적으로 치근면이 구강 환경에 노출됩니다. 치근면은 법랑질과 달리 우식에 대한 저항성이 현저히 낮은데, 그 핵심적인 이유는 치근면을 덮고 있는 시멘트질(cementum)과 그 아래 상아질(dentin)의 무기질 함량이 법랑질보다 낮고 유기질 함량이 높아 산에 더 쉽게 용해되기 때문입니다 [1][2]. 즉, 치근면 우식(root caries)이 시작되는 역치가 되는 임계 pH(critical pH)가 법랑질보다 높아, 비교적 약한 산성 환경에서도 탈회가 진행됩니다. 이는 치주 치료 후 장기적인 예후를 위협하는 주요 요소로 작용합니다 [1][3].

치근면 우식은 치은퇴축으로 노출된 시멘트질과 상아질에서 시작되며, 법랑질보다 높은 임계 pH 때문에 산성 환경에서 더 쉽게 탈회됩니다. 시멘트질에는 원래 샤피섬유(Sharpey's fibers)가 삽입되어 있었는데, 치근면이 노출되면 이 섬유가 있던 자리가 미세한 관(canal) 형태로 남아 세균과 그 대사산물이 침투하는 통로가 됩니다 [2]. 여기에 치근면 생물막(root biofilm)이 형성되고 식이 중 발효성 탄수화물이 유기산으로 전환되면, 노출된 치근 부위에서 우식 병소가 시작됩니다 [2].

| 구분 | 법랑질 우식 | 치근면 우식 |
| --- | --- | --- |
| 주요 발생 부위 | 치관부 법랑질 | 치은퇴축으로 노출된 시멘트질·상아질 |
| 임계 pH | 약 5.5 전후 | 약 6.0~6.7로 더 높음 |
| 무기질 함량 | 높음(약 96% 이상) | 상대적으로 낮고 유기질·수분 함량이 높음 |
| 산에 대한 저항성 | 비교적 높음 | 낮아 탈회가 빠르게 진행됨 |
| 세균 침투 경로 | 법랑질 표면 탈회 | 샤피섬유가 있던 시멘트질의 미세관을 통한 침투 |

혼동 주의! 치근면 우식의 직접적인 원인은 ‘사기질이 얇아지기 때문’이 아닙니다. 치근면에는 원래 법랑질이 존재하지 않으며, 치은퇴축으로 인해 법랑질이 아닌 시멘트질과 상아질이 노출되는 것이 문제의 본질입니다. 따라서 보기 4번은 해부학적 사실과 맞지 않습니다. 또한 치근면에 혈관이 분포한다는 보기 2번과 치수강이 닫힌다는 보기 5번은 우식 발생 기전과 직접적인 관련이 없습니다. 치근면은 세균이 붙지 않는 부위가 아니라, 오히려 노출 후 샤피섬유 자리와 불규칙한 표면 구조로 인해 생물막이 형성되기 쉬운 환경이 됩니다 [2].

핵심! 치주염 환자에서 치근면 우식 위험이 증가하는 이유는 치주 치료 자체가 우식을 유발해서가 아니라, 치료 후에도 지속되거나 증가한 치은퇴축으로 치근면이 구강 내 산성 환경에 노출되기 때문입니다 [1][3]. 치주 치료를 받은 환자에서는 치근면 우식이 치아의 장기적인 생존과 유지에 부정적인 영향을 줄 수 있으므로, 치과위생사는 치석제거와 치근활택술 이후 노출된 치근면에 대한 불소 도포, 식이 조절 상담, 구강위생 교육을 적극적으로 계획해야 합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Root caries: a periodontal perspective.일반논문Bignozzi I, Crea A, Capri D, Littarru C, Lajolo C, Tatakis DN (2014) · DOI: 10.1111/jre.12094

- [2]Specificities of Caries on Root Surface.일반논문Damé-Teixeira N, Parolo CCF, Maltz M (2017) · DOI: 10.1159/000479303

- [3]Long-term evaluation of root surface caries in periodontally treated patients.일반논문Ravald N, Hamp SE, Birkhed D (1986) · DOI: 10.1111/j.1600-051x.1986.tb00879.x

## 임상 시나리오

치주치료 후 치근면 우식 예방 프로토콜치은퇴축 환자의 장기적 치아 유지를 위한 실무 가이드
치주염으로 치은퇴축이 발생한 환자에서 치근면 우식의 위험은 임계 pH가 법랑질(약 5.5)보다 높은 6.0~6.7이라는 점에서 기인합니다. 즉, 비교적 약한 산성 환경에서도 시멘트질과 상아질의 탈회가 시작되므로, 치석제거와 치근활택술 직후부터 예방적 개입이 필요합니다.

치근면이 노출된 환자에게는 불소 바니시 도포를 정기적으로 시행하고, 고농도 불소 치약(5,000 ppm 이상) 사용을 권장합니다. 또한 노출된 치근면의 샤피섬유 자리는 세균 침투 통로가 되므로, 치근면을 따라 세심한 칫솔질과 치간 청결용품 사용을 교육해야 합니다.

식이 상담 시에는 발효성 탄수화물의 섭취 빈도를 줄이고, 특히 간식 후 구강 내 pH가 임계 pH 아래로 떨어지는 시간을 최소화하도록 안내합니다. 치근면 우식은 초기에 육안으로 발견하기 어려우므로, 탐침으로 치근면의 연화 여부를 정기적으로 평가하고 필요 시 방사선 검사를 병행합니다.

주의치주 치료 자체가 우식을 유발하는 것이 아니라, 치료 후에도 지속되는 치은퇴축으로 치근면이 구강 내 산성 환경에 노출되는 것이 원인입니다. 따라서 치주 치료 종료 후에도 정기적인 치근면 우식 평가와 예방 처치를 중단해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **임계 pH** — 치아 경조직이 탈회되기 시작하는 구강 내 pH 역치로, 법랑질은 약 5.5, 치근면(시멘트질·상아질)은 약 6.0~6.7로 더 높다.
- **치근면 우식** — 치은퇴축으로 노출된 시멘트질과 상아질에서 시작되는 우식으로, 법랑질 우식보다 낮은 산성 환경에서도 빠르게 진행된다.
- **샤피섬유** — 치주인대에서 시멘트질로 삽입되는 교원섬유 다발로, 치근면 노출 후 이 섬유가 있던 자리가 미세관 형태로 남아 세균 침투 통로가 된다.
- **치은퇴축** — 치은 변연이 치근단 방향으로 이동하여 치근면이 구강 내에 노출되는 현상으로, 치주염 진행이나 과도한 칫솔질 등으로 발생한다.
- **시멘트질** — 치근면을 덮는 석회화 조직으로, 법랑질보다 무기질 함량이 낮고 유기질 함량이 높아 산에 더 쉽게 용해된다.

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