# 발치 후 출혈 부위를 거즈로 압박했으나 혈액이 계속 고인다. 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

발치 후 출혈 부위를 거즈로 압박했으나 혈액이 계속 고인다. 다음 조치는?

## 보기

1. 침을 계속 세게 뱉게 한다
2. 온찜질부터 한다
3. 출혈 부위를 확인하며 추가 국소지혈과 의료진 평가를 시행한다 **✔ 정답**
4. 환자를 즉시 귀가시킨다
5. 상처를 혀로 누르게 한다

**정답: 3**

## 해설

지속 출혈은 출혈점과 전신위험을 평가하며 압박·지혈재 등 추가 조치가 필요하다.

## 심화 해설

발치 후 국소적 지혈 압박에도 불구하고 출혈이 지속되는 상황은 치과 임상에서 비교적 흔히 마주치는 응급상황에 가깝습니다. 단순히 “거즈를 물리고 있으면 된다”는 접근을 넘어, 지혈 실패의 원인을 국소적 요인과 전신적 요인으로 나누어 평가하는 사고가 필요합니다.

발치 후 지속 출혈의 병태생리적 맥락

발치와는 치조골 내 혈관과 연조직 혈관을 동시에 절단하는 술식입니다. 정상적인 지혈은 일차 지혈(platelet plug)과 이차 지혈(fibrin clot)이 순차적으로 일어나면서 완성됩니다. 그런데 거즈 압박을 해도 혈액이 계속 고인다는 것은, 단순히 모세혈관성 삼출(oozing)이 아니라 더 큰 직경의 혈관에서 박동성 또는 지속적 출혈이 있거나, 응고 인자·혈소판 기능에 문제가 있어 혈병이 형성되지 못하는 상태일 가능성을 시사합니다.

보기별 임상적 판단

1번(침을 세게 뱉게 한다)은 혈병을 물리적으로 탈락시키고, 구강 내 음압을 형성하여 출혈을 악화시킵니다. 2번(온찜질)은 혈관을 확장시켜 오히려 출혈을 증가시키므로 초기 지혈 단계에서는 금기입니다. 4번(즉시 귀가)은 지혈이 확인되지 않은 상태에서 환자를 보내는 위험한 결정입니다. 5번(혀로 누르게)는 혀의 움직임이 거즈의 고정을 방해하고 혈병을 탈락시킬 수 있어 적절하지 않습니다.

정답 해설: 국소 재평가와 추가 지혈의 원리

정답은 3번입니다. 거즈 압박 후에도 출혈이 지속된다면, 먼저 출혈 지점을 직접 확인해야 합니다. 혈액이 고여 있어 시야가 확보되지 않으면 흡인과 세척으로 혈병을 제거한 뒤, 출혈이 치은연에서 새는지, 발치와 내부 깊은 곳에서 올라오는지를 구분합니다. 이후 국소 지혈 방법을 단계적으로 추가합니다. 여기에는 거즈 재압박, 지혈제(absorbable hemostat)의 발치와 내 적용, 봉합(suture), 그리고 필요 시 전기소작(electrocautery)이나 국소 지혈 드레싱이 포함될 수 있습니다.

[3]의 근거는 항혈전제를 복용 중인 환자에서도 적절한 국소 지혈 프로토콜이 확보되면 치과 수술을 안전하게 시행할 수 있다는 관점을 제시합니다. 이는 발치 후 출혈이 발생했을 때, 전신 약제의 중단보다 국소 지혈 술기의 질과 단계적 적용이 일차적 해결책임을 뒷받침합니다. [1]의 연구에서도 항응고 모델 생쥐에서 국소 지혈 제재의 효과를 평가했다는 점은, 국소적 접근이 지혈 관리의 핵심 축임을 보여줍니다.

전신적 요인에 대한 평가 필요성

국소 지혈을 반복해도 출혈이 멈추지 않는다면, 혼동 주의! 국소적 원인만 반복해서 찾지 말고 전신적 출혈 경향을 의심해야 합니다. [2]는 발치 후 출혈로 응급실을 방문한 환자에서 고혈압, 항혈전제 복용, 당뇨병의 유병률이 대조군과 다를 수 있음을 분석한 연구입니다. 혈압이 높으면 국소 압박만으로는 지혈이 어려울 수 있으므로, 활력징후 측정과 복용 약물 확인이 필요합니다. [4]는 스케일링 후 지속되는 치은 출혈이 폰빌레브란트병(von Willebrand disease, VWD)의 진단 단서가 된 증례를 보고합니다. 일상적인 치과 처치 후 기대 이상으로 오래 지속되는 출혈은 기저 출혈 질환의 첫 신호일 수 있으므로, 반복적인 국소 지혈 실패 시 혈액학적 평가를 고려한 의뢰가 필요합니다.

| 평가 단계 | 확인 내용 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 국소 재평가 | 출혈 지점 확인(치은연 vs 발치와 심부) | 지혈 방법 선택의 기준 |
| 단계적 국소 지혈 | 거즈 재압박, 지혈제, 봉합, 전기소작 | 대부분의 발치 후 출혈에서 일차적 해결책 |
| 전신 요인 평가 | 혈압, 항혈전제, 출혈 질환 병력 | 국소 지혈 실패 시 반드시 확인 |

치과위생사로서의 실무 적용

발치 후 출혈이 지속되는 환자를 만나면, 먼저 구강 내를 흡인하여 출혈 부위를 확인하고 치과의사에게 알려 추가 국소 지혈이 이루어지도록 보조합니다. 동시에 환자의 혈압을 측정하고, 항응고제·항혈소판제 복용 여부와 과거 출혈 경향을 확인하여 의료진 평가에 필요한 정보를 제공합니다. 지혈이 확인될 때까지 환자를 귀가시키지 않는 것은 기본 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nano zero-valent iron-mediated sodium alginate/polyacrylic acid composite hydrogel: evaluation of hemostatic effects on post-extraction bleeding in anticoagulated mice.일반논문Zhao FB, Xu YK, Zhang JW, Cheng YL, Geng YM, Shen XQ. (2026) · DOI: 10.1186/s12903-026-08305-7

- [2]Blood Pressure and Systemic Risk Factors in Patients Presenting With Post-Extraction and Periodontal Bleeding at a Dental Out-of-Hours Clinic.일반논문Iijima Y, Yamada M, Hino S, Sano M, Horie N, Kaneko T. (2026) · DOI: 10.1002/cre2.70446

- [3]Local Hemostasis as the Critical Enabler for Safe Antithrombotic Therapy in Dentistry-Navigating Future Frontiers and Innovative Concepts.일반논문Tatarciuc D, Trandafirescu MF, Ghica DC, Foia I, Armencia AO, Gradinaru I, Antohe ME, Burlea LS, Esanu IM, Vasluianu RI. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15051823

- [4]Persistent Gingival Bleeding After Scaling: A Diagnostic Clue to von Willebrand Disease.일반논문Zhang H, Qiu N, Cao Z, Shang S. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73384

## 임상 시나리오

발치 후 지속 출혈의 단계적 대응거즈 압박 실패 시 국소 재평가부터 전신 요인 확인까지
거즈 압박 후에도 혈액이 계속 고이면 출혈 지점을 직접 확인하는 것이 최우선이다. 흡인과 세척으로 혈병을 제거한 뒤 출혈이 치은연에서 새는지, 발치와 내부 깊은 곳에서 올라오는지를 구분한다.

국소 지혈은 단계적으로 추가한다: 거즈 재압박 → 흡수성 지혈제 적용 → 봉합 → 필요 시 전기소작 또는 국소 지혈 드레싱 순서로 진행한다.

국소 지혈을 반복해도 출혈이 멈추지 않으면 전신적 출혈 경향을 의심해야 한다. 혈압 측정과 항혈전제 복용 여부 확인이 필요하며, 고혈압이 동반된 경우 국소 압박만으로는 지혈이 어려울 수 있다.

주의침을 뱉게 하거나 혀로 누르게 하면 혈병이 탈락되고 구강 내 음압이 형성되어 출혈이 악화된다. 온찜질은 혈관을 확장시키므로 초기 지혈 단계에서 절대 금기이다. 지혈이 확인되기 전에는 환자를 귀가시켜서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **일차 지혈** — 혈소판이 손상된 혈관 내피에 부착·응집하여 혈소판 마개(platelet plug)를 형성하는 초기 지혈 과정
- **이차 지혈** — 응고 인자들이 연쇄적으로 활성화되어 피브린(fibrin) 그물망을 형성하여 혈병을 안정화시키는 과정
- **흡수성 지혈제** — 발치와 내에 적용하여 혈소판 응집과 혈병 형성을 촉진하는 국소 지혈 재료 (예: 젤라틴 스폰지, 산화셀룰로오스)
- **전기소작** — 고주파 전류를 이용하여 출혈 혈관을 응고시키는 지혈 방법으로 국소 지혈이 실패한 경우 사용
- **폰빌레브란트병** — 폰빌레브란트 인자(vWF) 결핍 또는 기능 이상으로 혈소판 부착과 응고에 장애가 발생하는 유전성 출혈 질환

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