# 마취 중 환자가 전신 두드러기와 숨가쁨, 저혈압을 보인다. 우선 대응은?

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> subject: 치위생학2

## 문제

마취 중 환자가 전신 두드러기와 숨가쁨, 저혈압을 보인다. 우선 대응은?

## 보기

1. 환자를 혼자 귀가시킨다
2. 물만 마시게 한다
3. 응급체계를 가동하고 에피네프린 투여를 준비한다 **✔ 정답**
4. 진료를 계속한다
5. 아스피린을 투여한다

**정답: 3**

## 해설

아나필락시스가 의심되므로 기도·호흡·순환을 평가하며 에피네프린과 응급이송을 준비한다.

## 심화 해설

[문제 분석 – 아나필락시스의 임상 인식]

마취 중 환자에게 전신 두드러기(urticaria), 숨가쁨(dyspnea), 저혈압(hypotension)이 동시에 나타난다면 이는 단순 알레르기 반응이 아니라 기도·호흡·순환 중 두 가지 이상 계통을 침범하는 생명 위협적 전신 과민반응, 즉 아나필락시스(anaphylaxis)로 즉시 판단해야 합니다. 근거 자료에서는 아나필락시스를 “potentially life-threatening, multisystem allergic reaction that can cause airway, breathing, or circulatory compromise”로 정의하며, 두드러기·호흡곤란·점막부종을 가장 흔한 증상으로 제시하고 있습니다[1][4]. 특히 마취 중에는 근이완제, 항생제, 라텍스, 클로르헥시딘 등이 흔한 유발 인자가 될 수 있어 치과 진정·전신마취 상황에서도 반드시 염두에 두어야 합니다.

[정답 해설 – 우선 대응의 원리]

정답은 3번, 응급체계를 가동하고 에피네프린 투여를 준비한다입니다. 아나필락시스의 1차 치료는 에피네프린(epinephrine, adrenaline)의 근육주사이며, 지체할수록 사망 위험이 증가하므로 징후 인지 즉시 투여 경로를 확보하고 응급 대응 체계를 작동시켜야 합니다. 근거 자료는 “Intramuscular epinephrine is the immediate treatment of all patients”라고 명시하고, 의료기관에서조차 가이드라인과 달리 에피네프린이 투여되지 않는 사례가 많다는 점을 지적합니다[1][3]. 치과의원에서는 에피네프린 자동주사장치나 앰플 형태의 응급 약물이 응급키트에 구비되어 있어야 하며, 치과위생사는 투여 보조와 활력징후 모니터링, 응급의료체계 연락을 담당하게 됩니다.

[오답 분석 – 왜 안 되는가]

| 보기 | 오답 이유 |
| --- | --- |
| 1. 환자를 혼자 귀가시킨다 | 아나필락시스는 수 분 내에 기도폐쇄나 순환허탈로 진행할 수 있어 반드시 의료적 관찰과 치료가 필요합니다. 귀가 조치는 금기입니다. |
| 2. 물만 마시게 한다 | 경구 수분 섭취는 기도·호흡·순환 문제를 해결하지 못하며, 의식 저하나 구역 반사 저하 시 흡인 위험도 있습니다. |
| 4. 진료를 계속한다 | 활력징후가 불안정한 응급 상황에서 진료를 지속하면 환자 상태 악화를 초래합니다. 즉시 진료를 중단하고 응급 처치로 전환해야 합니다. |
| 5. 아스피린을 투여한다 | 아스피린은 아나필락시스 치료 약물이 아니며, 오히려 일부 환자에서 과민반응을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. |

[병태생리 – 왜 에피네프린인가]

아나필락시스는 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil)에서 히스타민(histamine), 류코트리엔(leukotriene), 프로스타글란딘(prostaglandin) 등이 대량 유리되면서 전신 혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 기관지 평활근 수축을 일으키는 과정입니다. 그 결과 유효 순환 혈량이 급감하여 저혈압과 쇼크가 발생하고, 기도 부종과 기관지 수축으로 호흡 부전이 초래됩니다. 에피네프린은 알파-1 수용체(alpha-1 receptor) 자극으로 말초혈관을 수축시켜 혈압을 회복시키고, 베타-2 수용체(beta-2 receptor) 자극으로 기관지를 확장시키며, 비만세포의 추가 매개물질 유리를 억제하는 다중 작용을 하므로 가장 우선적으로 투여하는 약물입니다.

[임상 적용 – 투여 경로와 용량]

핵심! 에피네프린은 성인의 경우 0.3~0.5 mg을 대퇴부 외측광근(vastus lateralis)에 근육주사하며, 필요 시 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 근거 자료는 쇼크 상태의 환자에서는 정맥주사(bolus 또는 지속주입)와 함께 수액 소생술(fluid resuscitation)이 필요하다고 명시합니다[1]. 에피네프린에 불응하는 쇼크에는 추가 승압제(vasopressor)가 필요할 수 있으며, 기도폐쇄가 인지되면 조기 기관내삽관을 고려해야 합니다[1]. 치과의원에서는 정맥로 확보와 기도 관리 장비가 제한적일 수 있으므로, 근육주사와 동시에 119 등 응급의료체계를 가동하여 상급 의료기관으로의 신속한 이송을 준비하는 것이 현실적인 대응입니다.

[국가고시 빈출 관점]

국가고시에서는 아나필락시스의 초기 증상 인지, 에피네프린 투여 경로와 부위, 치과 진료 중 응급 상황 대처 순서가 반복적으로 출제됩니다. 혼동 주의! 두드러기만 있는 경미한 피부 반응은 항히스타민제 단독 투여로 관찰할 수 있지만, 호흡기 증상이나 저혈압이 동반되는 순간부터는 에피네프린이 1차 약물입니다. 항히스타민제나 스테로이드는 보조 치료일 뿐 에피네프린을 대체할 수 없습니다. 또한 에피네프린 투여 후에도 증상이 재발하는 이상성 반응(biphasic reaction)이 가능하므로, 근거 자료에서 언급된 의무 관찰 기간(observation period)을 준수하며 퇴원 여부를 결정해야 합니다[1][3]. 치과위생사는 응급 상황 발생 시 환자 평가, 응급 약물 보조, 활력징후 기록, 응급의료체계 연락이라는 팀 기반 역할을 신속히 수행할 수 있어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Anaphylaxis: Emergency Department Treatment.일반논문McHugh K, Repanshek Z (2023) · DOI: 10.1016/j.iac.2022.10.002

- [3]Emergency treatment of anaphylaxis: concise clinical guidance.일반논문Whyte AF, Soar J, Dodd A, Hughes A, Sargant N, Turner PJ (2022) · DOI: 10.7861/clinmed.2022-0073

- [4]Anaphylaxis: Recognition and Management.일반논문Pflipsen MC, Vega Colon KM (2020)

## 임상 시나리오

치과 마취 중 아나필락시스 대응 프로토콜전신 두드러기·호흡곤란·저혈압 발생 시 즉시 행동
마취 중 전신 두드러기, 숨가쁨, 저혈압이 동시에 나타나면 아나필락시스로 판단하고 즉시 응급체계를 가동한다. 1차 치료는 에피네프린 근육주사이며, 허벅지 앞外侧(vastus lateralis)에 0.3~0.5 mg(성인 기준)을 투여한다.

치과위생사는 응급키트에서 에피네프린 앰플 또는 자동주사장치를 준비하고, 활력징후를 2~5분 간격으로 모니터링하며, 119 등 응급의료체계에 연락한다. 환자를 앙와위로 눕히고 다리를 올려 순환을 보조한다.

주의환자를 혼자 귀가시키거나 진료를 계속하는 것은 금기이다. 에피네프린 투여가 지연되면 기도폐쇄나 순환허탈로 사망 위험이 급증하므로, 증상 인지 즉시 투여 준비를 시작해야 한다. 아스피린이나 경구 수분 섭취는 아나필락시스 치료에 효과가 없으며 오히려 해로울 수 있다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 기도·호흡·순환 중 두 가지 이상 계통을 침범하는 생명 위협적 전신 과민반응
- **에피네프린** — 아나필락시스 1차 치료제로 근육주사하며 알파-1 수용체 작용으로 혈관수축과 기관지 확장을 유도
- **비만세포** — 히스타민, 류코트리엔 등을 대량 유리하여 전신 혈관확장과 기관지 수축을 일으키는 세포
- **저혈압** — 유효 순환 혈량 급감으로 발생하는 아나필락시스의 순환계 증상
- **응급키트** — 치과의원에서 에피네프린 자동주사장치나 앰플 형태의 응급 약물을 구비한 키트

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