# 전색 전 산부식한 치면이 침에 오염됐다. 다음 조치는?

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> subject: 치위생학2

## 문제

전색 전 산부식한 치면이 침에 오염됐다. 다음 조치는?

## 보기

1. 그대로 전색재를 바른다
2. 세척 후 다시 산부식하고 건조한다 **✔ 정답**
3. 연마제로만 덮는다
4. 불소겔로 대체한다
5. 교합조정 후 접착한다

**정답: 2**

## 해설

타액 오염은 미세기공의 접착을 방해하므로 세척하고 재산부식해 건조 상태를 회복한다.

## 심화 해설

치면열구전색(치아홈메우기)은 산부식된 법랑질 표면에 전색재가 미세기계적으로 결합하는 술식입니다. 산부식으로 만들어진 법랑질의 미세공극 구조는 타액 단백질에 매우 민감하여, 타액 오염(saliva contamination)이 발생하면 표면에 유기성 피막이 형성되어 전색재의 침투와 결합을 방해합니다.

산부식 후 타액 오염이 결합강도에 미치는 영향

Correr 등의 연구에서는 산부식 후 타액에 30초 또는 60초 오염된 치면에서 전단결합강도(shear bond strength)가 대조군에 비해 유의하게 감소하였습니다. 이는 타액 내 당단백질과 칼슘 이온이 산부식된 법랑질 표면에 흡착되어 전색재의 레진 태그(resin tag) 형성을 차단하기 때문입니다. 산부식된 치면은 타액에 단 몇 초만 노출되어도 결합강도가 저하되므로, 오염 즉시 재처리가 필요합니다.

재산부식 시간의 임상적 의미

동일 연구에서 타액 오염 후 재산부식(re-etching) 시간을 2초, 5초, 15초로 달리 적용한 결과, 2초 또는 5초의 짧은 재산부식만으로도 초기 산부식과 유사한 결합강도를 회복할 수 있었습니다. 이는 오염된 표면의 유기성 피막만 제거하면 되므로, 최초 산부식(30초)만큼 긴 시간이 필요하지 않다는 것을 의미합니다. 다만 임상에서는 확실한 처치를 위해 통상적인 산부식 시간을 적용하는 것이 안전합니다.

임상 적용: 오염 시 조치 순서

핵심! 산부식 후 타액 오염이 확인되면 다음 순서로 대처합니다.

| 단계 | 조치 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 수세(spray washing)로 오염물 제거 | 타액 단백질과 잔사를 물리적으로 씻어냄 |
| 2 | 재산부식(re-etching) 시행 | 35% 인산으로 오염 피막을 제거하고 미세공극 재노출 |
| 3 | 수세 및 완전 건조 | 산부식제 잔사를 제거하고 백악양(chalky white) 표면 확인 |
| 4 | 전색재 도포 및 광중합 | 오염 없이 즉시 시행 |

오답 보기 검토

혼동 주의! 보기 1번(그대로 도포)은 타액 피막이 결합을 차단하므로 부적절합니다. 보기 3번(연마제만 사용)은 산부식으로 형성된 미세공극을 복원하지 못합니다. 보기 4번(불소겔 대체)은 전색재의 기계적 결합을 대체할 수 없습니다. 보기 5번(교합조정 후 접착)은 순서가 잘못되었으며, 교합조정은 전색재 중합 후에 시행합니다.

Gok 등의 연구에서도 타액 오염이 전색재의 미세누출(microleakage)과 계면 적합도를 악화시킨다고 보고하여, 오염 시 재처리의 필요성을 뒷받침합니다. Agrelli 등의 임상 가이드라인에서도 적절한 격리(rubber dam)와 함께 오염 발생 시 재산부식을 포함한 재처리를 권고하고 있습니다.

## 임상 시나리오

산부식 후 타액 오염 대처 프로토콜오염 즉시 재처리로 결합강도 회복
산부식된 법랑질 표면은 타액에 수 초만 노출되어도 타액 단백질이 흡착되어 결합강도가 유의하게 감소한다. 오염 확인 즉시 수세로 오염물을 제거한 뒤 재산부식을 시행해야 한다.

재산부식 시간은 2~5초의 짧은 적용만으로도 초기 결합강도를 회복할 수 있으나, 임상에서는 확실한 처치를 위해 통상적인 산부식 시간(30초)을 적용하는 것이 안전하다.

재산부식 후에는 수세 및 완전 건조하여 산부식제 잔사를 제거하고, 치면이 백악양으로 보이는지 확인한 뒤 전색재를 도포하고 광중합한다.

주의타액 오염을 방치한 채 전색재를 도포하면 미세누출과 계면 적합도 악화로 이어질 수 있다. 시술 중에는 러버댐이나 적절한 격리를 통해 오염을 예방하고, 오염 발생 시 재처리를 생략하지 않아야 한다.

## 핵심 개념

- **치면열구전색** — 치아의 좁고 깊은 홈(열구)을 전색재로 메워 우식 발생을 예방하는 술식
- **산부식** — 35% 인산 등으로 법랑질 표면을 탈회시켜 미세공극을 만들어 전색재의 미세기계적 결합을 유도하는 과정
- **타액 오염** — 산부식된 치면에 타액이 접촉하여 당단백질과 칼슘 이온이 흡착되어 결합을 방해하는 상태
- **재산부식** — 타액에 오염된 산부식 표면을 다시 산부식하여 유기성 피막을 제거하고 미세공극을 재노출시키는 처치
- **레진 태그** — 전색재가 산부식된 법랑질 미세공극 속으로 침투하여 형성하는 수지 돌기로, 결합강도를 결정하는 핵심 구조

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