# 아래턱 앞니 뿌리끝 부위에 여러 치아를 가로지르는 투과상이 있다. 우선 확인할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

아래턱 앞니 뿌리끝 부위에 여러 치아를 가로지르는 투과상이 있다. 우선 확인할 검사는?

## 보기

1. 침 완충능 검사
2. 교합력 측정
3. 혀 미각검사
4. 관련 치아의 치수생활력 검사 **✔ 정답**
5. 치면세균막 착색

**정답: 4**

## 해설

치근단 병소 감별에는 인접 치아의 생활력 여부가 핵심이다.

## 심화 해설

아래턱 앞니 뿌리끝 부위에서 여러 치아를 가로지르는 방사선 투과상이 관찰되는 경우, 이는 단순한 치근단 병소라기보다 악골 내 낭종, 종양, 혈관성 병소, 또는 정상 해부학적 구조(이공, 절치관 등)의 중첩일 가능성을 고려해야 합니다. 따라서 해당 투과상이 실제 치수에서 기원한 염증성 병소인지, 아니면 치수와 무관한 비치성 병소인지를 감별하는 것이 진단의 첫 단계입니다. 방사선 투과상의 원인이 치수 질환인지 확인하기 위해 가장 먼저 시행하는 검사는 관련 치아의 치수생활력 검사입니다. [1]

근거 자료에서는 치근단 방사선 투과상의 감별 진단에서 치수 생활력 검사의 중요성과 함께 그 한계(fallibility)를 다루고 있습니다. 치수 생활력 검사는 전기치수검사(Electric Pulp Test, EPT)나 냉온 자극 검사를 통해 치수 신경의 반응을 평가하는 방법입니다. 치수생활력 검사 결과, 관련 치아가 정상 반응을 보인다면 방사선 투과상은 치수 괴사로 인한 치근단 병소가 아닐 가능성이 높으므로 악골 병소나 해부학적 구조에 대한 추가 감별이 필요합니다. 반대로 생활력이 없거나 현저히 저하된 치아가 확인된다면, 해당 치아의 치수 괴사로 인한 치근단 병소가 여러 치아 부위로 확장된 것인지, 아니면 치근단 병소와 비치성 병소가 우연히 공존하는 것인지를 추가로 평가해야 합니다. [1]

혼동 주의! 침 완충능 검사, 교합력 측정, 혀 미각검사, 치면세균막 착색은 모두 치과위생사가 임상에서 수행하는 검사이지만, 방사선 투과상의 원인을 감별하는 데는 직접적인 정보를 제공하지 않습니다. 침 완충능은 우식 위험도 평가, 교합력은 저작 기능 평가, 미각검사는 미각 장애 평가, 치면세균막 착색은 구강위생 교육에 활용됩니다.

여러 치아를 가로지르는 광범위한 투과상의 경우, 치수 생활력 검사에서 모든 관련 치아가 정상 반응을 보인다면 단순 치근단 육아종이나 치근단 낭보다는 악골 내 비치성 병소(예: 외상성 골낭, 법랑모세포종, 중심성 거대세포 육아종 등)나 정상 해부학적 구조의 변이를 우선적으로 고려해야 합니다. 근거 자료에서도 치근단 투과상의 감별 진단을 위해 방사선 사진 판독과 함께 치수 생활력 검사 방법의 오류 가능성을 검토하고 있으며, 최종적으로는 조직병리학적 검사의 필요성을 언급하고 있습니다. [1] 따라서 생활력 검사 결과를 바탕으로 필요 시 생검을 포함한 정밀 검사로 이어지는 진단 흐름을 이해하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A dentist's dilemma: nonsurgical endodontic therapy or periapical surgery for teeth with apparent pulpal pathosis and an associated periapical radiolucent lesion.일반논문Morse DR, Bhambhani SM (1990) · DOI: 10.1016/0030-4220(90)90151-h

## 임상 시나리오

다발성 뿌리끝 투과상의 감별 진단치수 기원 병소와 비치성 병소를 구분하는 첫 단계
아래턱 앞니 뿌리끝 부위에서 여러 치아를 가로지르는 투과상이 보이면 단순 치근단 병소보다 악골 내 낭종, 종양, 혈관성 병소 또는 정상 해부학적 구조(이공, 절치관 등)의 중첩 가능성을 고려해야 한다.

가장 먼저 시행할 검사는 관련 치아의 치수생활력 검사이다. 전기치수검사(EPT)나 냉온 자극 검사를 통해 치수 신경 반응을 평가하여, 투과상이 치수 괴사에서 기원한 염증성 병소인지 여부를 감별한다.

관련 치아가 정상 반응을 보이면 투과상은 치수 기원이 아닐 가능성이 높으므로 비치성 병소(외상성 골낭, 법랑모세포종, 중심성 거대세포 육아종 등)나 해부학적 변이를 우선 고려한다. 생활력이 없거나 현저히 저하된 치아가 확인되면 해당 치아의 치근단 병소가 여러 치아 부위로 확장되었는지, 아니면 비치성 병소와 우연히 공존하는지 추가 평가한다.

주의치수생활력 검사는 위양성·위음성 가능성이 있으므로 결과 해석에 주의해야 한다. 생활력 검사 결과가 모호하거나 비치성 병소가 의심되면 조직병리학적 검사(생검)를 포함한 정밀 검사로 이어지는 진단 흐름을 염두에 둔다.

## 핵심 개념

- **치수생활력 검사** — 전기치수검사(EPT)나 냉온 자극을 통해 치수 신경의 반응을 평가하여 치수의 생존 여부를 확인하는 검사
- **방사선 투과상** — 방사선 사진에서 주변 조직보다 검게 보이는 부위로, 낭종, 종양, 혈관성 병소 또는 정상 해부학적 구조의 중첩 등 다양한 원인이 있음
- **치근단 병소** — 치수 괴사로 인한 염증이 치아 뿌리 끝 주변 조직으로 확산되어 발생하는 병적 변화
- **비치성 병소** — 치수나 치아에서 기원하지 않고 악골 내에서 발생하는 낭종, 종양 등의 병소
- **전기치수검사** — 치아에 미세한 전류를 흘려보내 치수 신경의 반응 역치를 측정하여 치수 생활력을 평가하는 방법

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