# 마취 직후 환자가 창백하고 식은땀을 흘리며 맥박이 느려지고 의식을 잃었다. 우선 처치는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학2

## 문제

마취 직후 환자가 창백하고 식은땀을 흘리며 맥박이 느려지고 의식을 잃었다. 우선 처치는?

## 보기

1. 앉힌 채 물을 마시게 한다
2. 즉시 귀가시킨다
3. 추가 마취제를 투여한다
4. 눕히고 다리를 올려 기도와 호흡을 평가한다 **✔ 정답**
5. 구강 내 기구를 그대로 둔다

**정답: 4**

## 해설

소견은 혈관미주신경성 실신에 합당하다. 시술과 자극을 중단하고 앙와위에서 다리를 올린 뒤 ABC를 확인한다.

## 심화 해설

치과 치료 중 발생하는 미주신경성 실신(vasovagal syncope)은 치과 임상에서 가장 흔히 접하는 의학적 응급상황입니다. 문제의 환자는 마취 직후 창백, 식은땀, 서맥, 의식 소실을 보이므로 전형적인 미주신경성 실신의 임상 양상에 해당합니다. [1] 이때 우선적으로 시행해야 할 처치는 환자를 눕히고 다리를 올려 뇌로 가는 혈류를 확보하면서 기도와 호흡을 평가하는 것입니다.

병태생리적 기전

미주신경성 실신은 치과 치료 중 통증, 불안, 공포, 주사 바늘 자극 등이 교감신경(sympathetic nerve)을 과도하게 활성화시킨 뒤, 이에 대한 반사로 부교감신경(parasympathetic nerve)이 급격히 우세해지면서 발생합니다. [1] 그 결과 말초 혈관이 확장되고 심박수가 느려지며(서맥), 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 감소하여 의식 소실이 나타납니다. 피부가 창백해지고 식은땀이 나는 것은 말초 혈관 확장과 교감신경계의 보상적 반응이 혼재된 결과로 볼 수 있습니다. [1]

실신의 단계별 인식

미주신경성 실신은 전구기(presyncope), 실신기(syncope), 회복기(recovery)의 세 단계로 진행됩니다. [1] 전구기에는 어지럼증, 오심, 창백, 식은땀, 하품 등이 나타나며, 이 단계에서 신속히 인지하고 대응하면 완전한 의식 소실로 진행하는 것을 예방할 수 있습니다. [1] 문제의 환자는 이미 의식을 잃은 실신기 상태이므로 즉각적인 자세 교정과 기도 평가가 필요합니다.

실신이 발생하면 즉시 치과 치료를 중단하고 환자를 바로 눕힌 뒤 다리를 심장보다 높게 올려 뇌 관류를 회복시키는 것이 핵심 처치입니다. [1] 눕히는 자세는 중력의 영향을 제거하여 뇌로 가는 혈류를 증가시키고, 다리 거상은 하지에 저류된 혈액을 중심 순환계로 되돌려 보내는 효과가 있습니다. 이와 동시에 기도 개방 여부와 호흡 상태를 평가해야 합니다. [1]

오답 분석

| 보기 | 처치 | 오답 사유 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 앉힌 채 물을 마시게 한다 | 의식을 잃은 환자에게 물을 마시게 하면 흡인(aspiration) 위험이 있으며, 앉은 자세는 뇌 혈류 회복을 방해합니다. |
| 2 | 즉시 귀가시킨다 | 의식 소실 직후에는 활력징후가 안정되고 완전히 회복될 때까지 관찰이 필요하며, 즉시 귀가는 위험합니다. |
| 3 | 추가 마취제를 투여한다 | 실신은 마취제 부족이 아니라 혈관미주신경 반사로 인한 것이므로 추가 투여는 상태를 악화시킬 수 있습니다. |
| 5 | 구강 내 기구를 그대로 둔다 | 기도 유지와 흡인 예방을 위해 구강 내 기구는 즉시 제거해야 합니다. |

임상 적용과 주의점

혼동 주의! 실신은 대개 양성 경과를 보이지만, 드물게 동정지(sinus arrest)나 심정지로 진행할 수 있으므로 의식과 맥박, 호흡을 반드시 지속적으로 모니터링해야 합니다. [4] 특히 여러 향정신성 약물을 복용 중인 환자는 자율신경 조절이 불안정하여 경미한 자극에도 심한 실신이 유발될 수 있습니다. [4]

또한 핵심! 실신이 한 번 발생한 환자에서 같은 진료 세션 중 재발이 가능하며, 두 번째 실신은 더 심한 양상으로 나타날 수 있습니다. [2] 회복 후에도 충분한 관찰 없이 바로 진료를 재개해서는 안 됩니다. [2] 자율신경 모니터링 연구에서는 부교감신경 활성 지표인 고주파 성분(high-frequency component)이 증가할 때 치료를 중단하고, 기분 변화가 없고 고주파 성분이 다시 증가하지 않는 것을 확인한 후 치료를 재개하는 접근이 제시된 바 있습니다. [3]

치과위생사는 마취 주사 직후와 발치 등 침습적 처치 중 환자의 안색, 발한, 의식 상태를 면밀히 관찰하고, 전구 증상이 보이면 즉시 시술자에게 알리고 환자를 눕히는 등의 초기 대응을 신속히 수행할 수 있어야 합니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Syncope in dentistry: risk factors, preventive strategies, and management.일반논문Li JX, Ouanounou A. (2026) · DOI: 10.17245/jdapm.2026.26.1.29

- [2]Recurrent vasovagal syncope during a complicated tooth extraction: a case report.케이스리포트Zouaghi S. (2026) · DOI: 10.1186/s12903-026-08108-w

- [3]Case Report: A case series: heart rate variability during dental treatment with vasovagal reflex.케이스리포트Yamashita K, Kibe T, Yoshimine S, Uto A, Uchino M, Sugimura M. (2025) · DOI: 10.3389/fphys.2025.1607816

- [4]Vasovagal Syncope With Sinus Arrest Triggered by Venipuncture in a Patient Receiving Multiple Psychotropic Medications: A Case Report.케이스리포트Kawauchi A, Nakayama A, Abe Y, Yamazaki Y, Maeda S. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98991

## 임상 시나리오

치과 진료 중 실신 대응 프로토콜미주신경성 실신의 즉각적 처치와 모니터링
환자가 창백, 식은땀, 서맥, 의식 소실을 보이면 즉시 치료를 중단하고 바로 눕힌 뒤 다리를 심장보다 높게 올려 뇌 관류를 회복시킨다.

동시에 기도 개방 여부와 호흡 상태를 평가하고, 구강 내 기구는 흡인 예방을 위해 즉시 제거한다.

의식과 맥박, 호흡을 지속적으로 모니터링하며, 드물게 동정지나 심정지로 진행할 수 있으므로 완전한 회복까지 관찰을 유지한다.

주의실신이 한 번 발생한 환자는 같은 진료 세션 중 재발할 수 있으며, 두 번째 실신은 더 심한 양상으로 나타날 수 있다. 향정신성 약물 복용 환자는 자율신경 조절이 불안정하여 경미한 자극에도 심한 실신이 유발될 수 있으므로 더욱 주의한다.

## 핵심 개념

- **미주신경성 실신** — 통증, 불안, 공포 등의 자극으로 부교감신경이 급격히 우세해져 서맥과 혈관 확장으로 뇌혈류가 감소하여 의식을 잃는 상태
- **전구기** — 실신 전 어지럼증, 오심, 창백, 식은땀, 하품 등이 나타나는 단계로, 이때 대응하면 의식 소실을 예방할 수 있음
- **흡인** — 이물질이나 액체가 기도로 들어가는 것으로, 의식이 없는 환자에게 물을 먹이면 발생 위험이 높음
- **뇌 관류** — 뇌로 혈액이 공급되는 것. 실신 시 다리를 올리고 눕히면 중력의 영향을 줄여 뇌혈류를 회복시킬 수 있음
- **서맥** — 심박수가 정상보다 느린 상태로, 미주신경성 실신의 주요 징후 중 하나

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