# 아래이틀신경 전달마취 후 같은 쪽 혀 앞부분 감각도 감소했다. 관련된 신경은?

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> subject: 치위생학2

## 문제

아래이틀신경 전달마취 후 같은 쪽 혀 앞부분 감각도 감소했다. 관련된 신경은?

## 보기

1. 볼신경
2. 얼굴신경
3. 혀인두신경
4. 혀신경 **✔ 정답**
5. 큰입천장신경

**정답: 4**

## 해설

혀신경은 아래이틀신경과 가까이 지나 전달마취 시 함께 마취되어 혀 앞쪽 일반감각이 감소할 수 있다.

## 심화 해설

아래이틀신경(inferior alveolar nerve) 전달마취는 치과 임상에서 아래턱 치아와 주변 조직의 통증 조절을 위해 가장 빈번하게 시행하는 국소마취법입니다. 이 마취를 시행한 뒤 같은 쪽 혀 앞부분의 감각이 함께 감소하는 현상은 해부학적 주행 경로와 마취 용액의 확산 범위를 이해하면 명확하게 설명됩니다.

해부학적 기전

아래이틀신경과 혀신경(lingual nerve)은 모두 삼차신경(trigeminal nerve)의 아래턱신경(mandibular nerve, V3) 가지입니다. 두 신경은 아래턱뼈 가지(mandibular ramus)의 안쪽, 날개아래턱공간(pterygomandibular space)에서 매우 가까이 주행합니다. 아래이틀신경은 아래턱구멍(mandibular foramen)으로 들어가기 전까지 이 공간의 바깥쪽에 위치하고, 혀신경은 아래이틀신경의 앞안쪽에서 주행하며 혀의 앞쪽 2/3에 일반감각을 담당합니다.

아래이틀신경 전달마취 시 바늘 끝을 아래턱구멍 부근에 위치시키고 마취 용액을 주입하면, 용액이 날개아래턱공간 내에서 확산되면서 인접한 혀신경까지 함께 차단됩니다. 이 때문에 아래이틀신경 전달마취만 의도했더라도 같은 쪽 혀 앞부분의 감각 저하가 동반되는 것은 정상적인 마취 범위의 일부로 간주됩니다.

핵심! 아래이틀신경 전달마취 후 혀 감각 저하는 합병증이 아니라 해부학적 근접성에 따른 예상 가능한 동반 마취입니다.

근거 자료 분석

근거 자료 [1]은 아래이틀신경 전달마취(conventional IANB)와 혀신경 단독 차단(exclusive LNB)을 비교한 무작위 임상시험입니다. 이 연구에서 대조군인 IANB는 아래턱 작은어금니 발치를 위한 마취에서 혀 연조직 마취를 함께 달성하는 것으로 설계되었습니다. 이는 아래이틀신경 전달마취가 혀신경 차단을 동반한다는 임상적 전제를 직접적으로 보여줍니다. 연구진이 혀신경 단독 차단의 효능을 IANB와 비교한 이유도, IANB가 혀신경 마취를 이미 포함하고 있기 때문입니다.

근거 자료 [2]는 아래이틀신경, 혀신경, 볼신경(buccal nerve)을 함께 차단하는 복합 전달마취를 Halstead 기법과 비교한 무작위 대조 시험입니다. Halstead 기법은 전통적인 아래이틀신경 전달마취법으로, 이 연구에서도 아래이틀신경 차단을 목표로 한 주사가 혀신경과 볼신경 영역의 마취 효과까지 평가 대상에 포함되었습니다. 이는 아래이틀신경 전달마취의 마취 범위가 혀신경 영역을 포함한다는 임상적 이해를 뒷받침합니다.

근거 자료 [3]은 아래이틀신경 전달마취 후 아래이틀신경 또는 혀신경 분포 영역에 감각 이상이 발생한 증례를 분석한 연구입니다. 이 연구는 아래이틀신경 전달마취와 혀신경 손상의 연관성을 다루며, 두 신경이 주사 침의 경로와 마취 용액의 확산 범위에 함께 노출될 수 있음을 시사합니다. 이는 아래이틀신경 전달마취가 혀신경에 영향을 미칠 수 있는 해부학적 근접성을 간접적으로 확인합니다.

근거 자료 [4]는 아래턱구멍 앞쪽의 날개아래턱공간에 주입한 국소마취 용액의 확산을 방사선학적으로 추적한 연구입니다. 조영제 혼합액이 날개아래턱공간 내에서 빠르게 확산되는 양상이 관찰되었으며, 이 공간에 아래이틀신경과 혀신경이 함께 주행하므로 주입된 용액이 혀신경까지 도달할 수 있음을 보여줍니다.

보기별 감별

| 보기 | 신경의 주행 및 지배 영역 | 아래이틀신경 전달마취 시 차단 여부 |
| --- | --- | --- |
| 1. 볼신경 | 아래턱신경 가지, 볼 점막과 아래턱 잇몸의 협측 감각 | 주사 침이 협측으로 편향되거나 추가 주입 시 차단될 수 있으나 혀 감각과 무관 |
| 2. 얼굴신경 | 얼굴 표정 근육의 운동 신경, 혀 감각과 무관 | 귀밑샘 부위 주사 시 일시적 안면 마비 가능, 혀 감각 저하와 무관 |
| 3. 혀인두신경 | 혀 뒤쪽 1/3의 일반감각과 미각, 인두 감각 | 아래이틀신경 전달마취의 해부학적 범위 밖 |
| 4. 혀신경 | 혀 앞쪽 2/3의 일반감각, 아래턱신경 가지 | 날개아래턱공간에서 아래이틀신경과 인접하여 함께 차단됨 |
| 5. 큰입천장신경 | 위턱 입천장 점막과 잇몸의 감각, 위턱신경(V2) 가지 | 위턱 영역 신경으로 아래이틀신경 전달마취와 무관 |

혼동 주의! 혀인두신경(glossopharyngeal nerve)은 혀의 뒤쪽 1/3을 담당하므로, 혀 앞부분 감각 저하의 원인이 될 수 없습니다. 혀 앞부분의 일반감각은 혀신경이 담당합니다.

임상 적용

아래이틀신경 전달마취를 시행한 뒤 환자에게 혀와 입술의 감각 저하가 나타날 수 있음을 미리 설명해야 합니다. 특히 혀 감각 저하는 말하거나 씹을 때 혀를 깨물 위험을 높이므로, 마취가 풀릴 때까지 음식물 섭취를 피하도록 안내하는 것이 중요합니다. 또한 마취 후 혀 감각이 장기간 회복되지 않는 경우는 신경 손상 가능성을 고려해야 하며, 근거 자료 [3]에서도 아래이틀신경 전달마취 후 혀신경 분포의 감각 이상이 회복이 불량할 수 있다고 보고된 바 있습니다. 따라서 시술 후 감각 회복 여부를 반드시 확인하고, 지속적인 감각 이상이 있다면 추적 관찰과 필요 시 의뢰가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy of Exclusive Lingual Nerve Block versus Conventional Inferior Alveolar Nerve Block in Achieving Lingual Soft-tissue Anesthesia.일반논문Balasubramanian S, Paneerselvam E, Guruprasad T, Pathumai M, Abraham S, Krishnakumar Raja VB (2017) · DOI: 10.4103/ams.ams_65_17

- [2]Combined block anesthesia of inferior alveolar nerve, lingual nerve and buccal nerve guided by 3D printed indicator: a randomized controlled trial.RCT/임상시험He R, Zhang T (2025) · DOI: 10.1007/s00784-025-06353-x

- [3]Nerve damage associated with inferior alveolar nerve blocks.일반논문Pogrel MA, Bryan J, Regezi J (1995) · DOI: 10.14219/jada.archive.1995.0336

- [4]Inferior alveolar nerve block by injection into the pterygomandibular space anterior to the mandibular foramen: radiographic study of local anesthetic spread in the pterygomandibular space.일반논문Okamoto Y, Takasugi Y, Moriya K, Furuya H (2000)

## 임상 시나리오

아래이틀신경 전달마취 시 혀 감각 저하의 임상적 이해예상 가능한 동반 마취 범위와 환자 설명 포인트
아래이틀신경과 혀신경은 날개아래턱공간에서 매우 가깝게 주행하므로, 아래이틀신경 전달마취 시 주입된 마취 용액이 혀신경까지 확산되어 같은 쪽 혀 앞부분의 감각이 함께 차단된다.

이는 합병증이 아닌 정상적인 마취 범위에 해당한다. 시술 전 환자에게 혀가 얼얼하거나 감각이 둔해질 수 있음을 미리 안내하면 불안을 줄일 수 있다.

주의마취 후 혀 감각 저하가 지속되면 환자가 혀를 씹거나 화상을 입을 위험이 있으므로, 마취가 풀릴 때까지 뜨거운 음식 섭취와 저작을 피하도록 반드시 교육해야 한다.

## 핵심 개념

- **아래이틀신경** — 삼차신경 아래턱신경의 가지로 아래턱 치아와 잇몸, 아랫입술, 턱의 감각을 담당한다.
- **혀신경** — 아래턱신경의 가지로 혀 앞쪽 2/3의 일반감각을 담당하며 날개아래턱공간에서 아래이틀신경과 인접 주행한다.
- **날개아래턱공간** — 아래턱뼈 가지 안쪽에 위치한 공간으로 아래이틀신경과 혀신경이 함께 주행하는 해부학적 영역이다.
- **아래이틀신경 전달마취** — 아래턱구멍 부근에 마취 용액을 주입하여 아래이틀신경을 차단하는 치과 국소마취법이다.
- **삼차신경** — 얼굴과 구강의 대부분 감각을 담당하는 제5뇌신경으로 아래턱신경은 그 세 번째 가지이다.

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