# 치주낭 바닥이 백악사기질경계보다 치근 쪽에 위치하는 병적 변화는?

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> language: ko  
> subject: 치위생학1

## 문제

치주낭 바닥이 백악사기질경계보다 치근 쪽에 위치하는 병적 변화는?

## 보기

1. 치은열구상피의 각화 증가
2. 치조골의 치관방향 성장
3. 사기질의 재생
4. 치주인대 공간의 완전 폐쇄
5. 결합상피의 치근단 이동 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

치주염이 진행되면 결합상피가 치근단 쪽으로 이동해 치주낭이 형성되고 부착소실이 발생한다. 각화 증가는 치주낭 바닥 이동을 설명하지 않는다.

## 심화 해설

치주낭(periodontal pocket)은 치은열구(gingival sulcus)가 병적으로 깊어진 상태를 말합니다. 문제에서 제시한 “치주낭 바닥이 백악사기질경계(cementoenamel junction, CEJ)보다 치근 쪽에 위치”한다는 것은 곧 결합상피(junctional epithelium)의 가장 깊은 부착 지점이 정상 위치인 CEJ에서 치근단 방향으로 이동했음을 의미합니다. 정상적으로 결합상피는 CEJ 부근에서 치아에 부착하여 치은열구의 바닥을 형성하는데, 치주염이 진행되면 이 상피 부착이 파괴되고 상피가 치근면을 따라 내려가면서 진성 치주낭(true pocket)이 형성됩니다.

치주낭 형성의 핵심 병리기전은 결합상피의 치근단 이동(apical migration)입니다. 근거 자료 [1]에서도 치주염 병인과 관련된 인자(LPS와 단백분해효소)를 적용했을 때 결합상피의 치근단 이동이 치주낭 형성과 연관되어 발생한다고 명시하고 있습니다. 즉, 세균 독소와 염증 매개 물질에 의해 결합상피 세포 간 부착과 기저막이 손상되면, 상피가 증식하면서 치근면을 따라 치근단 쪽으로 이동하게 됩니다. 이 과정에서 치조골 파괴와 치주인대 섬유의 소실이 동반되며, 결과적으로 CEJ보다 깊은 위치에 상피 부착이 자리 잡게 됩니다.

보기별로 살펴보면, 치은열구상피의 각화 증가는 치주낭 형성의 직접적 기전이 아닙니다. 오히려 만성 염증이 지속되면 열구상피는 각화보다는 궤양이나 증식성 변화를 보이는 경우가 많습니다. 치조골의 치관방향 성장은 치주낭이 깊어지는 것과 반대 방향의 변화이며, 실제로는 치조골 흡수가 일어납니다. 사기질의 재생은 치주낭 형성과 무관할 뿐 아니라 법랑질은 재생 능력이 없습니다. 치주인대 공간의 완전 폐쇄는 치유 과정에서 골유착(ankylosis)이나 과도한 백악질 형성 시 관찰될 수 있는 소견이지만, 치주낭 형성의 병리적 변화는 아닙니다.

근거 자료 [2]와 [3]은 콜라겐 차폐막이 상피의 치근단 이동을 막고 새로운 결합조직 부착을 지지한다고 보고하고 있습니다. 이는 치주 재생을 위한 조직유도재생술(guided tissue regeneration, GTR)의 원리와 직결됩니다. 핵심! 치주 수술 후 치유 과정에서 상피가 치근면을 따라 빠르게 이동하면 신부착(new attachment)이 형성될 공간을 침범하게 되는데, 이를 차단하는 것이 GTR의 목적입니다. 자료 [4]에서도 상피의 치근단 이동(긴 결합상피, long junctional epithelium)이 치주 수술 후 골과 결합조직 부착 형성을 효과적으로 방해한다고 서술하고 있습니다.

| 구분 | 정상 치은열구 | 치주낭(진성) |
| --- | --- | --- |
| 결합상피 부착 위치 | CEJ 부근 | CEJ보다 치근단 쪽 |
| 치조골 높이 | CEJ에서 약 1~2mm 치근단 | 흡수되어 낮아짐 |
| 치주인대 섬유 | 정상 배열 유지 | 파괴 및 소실 |
| 탐침 깊이 | 1~3mm | 4mm 이상(부착소실 동반) |

혼동 주의! 치은열구 깊이가 증가했다고 해서 모두 진성 치주낭은 아닙니다. 치은 증식이나 부종으로 인해 열구가 깊어지면 가성 치주낭(pseudopocket)이 되며, 이때는 결합상피의 치근단 이동 없이 CEJ 위치는 정상입니다. 문제에서 “치주낭 바닥이 CEJ보다 치근 쪽”이라는 조건은 결합상피 부착이 실제로 이동한 진성 치주낭을 의미하므로, 정답은 결합상피의 치근단 이동입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Initial apical migration of junctional epithelium in rats following application of lipopolysaccharide and proteases.일반논문Ekuni D, Tomofuji T, Yamanaka R, Tachibana K, Yamamoto T, Watanabe T (2005) · DOI: 10.1902/jop.2005.76.1.43

- [2]Collagen membranes prevent apical migration of epithelium and support new connective tissue attachment during periodontal wound healing in dogs.일반논문Pitaru S, Tal H, Soldinger M, Noff M (1989) · DOI: 10.1111/j.1600-0765.1989.tb01789.x

- [3]Heparan sulfate and fibronectin improve the capacity of collagen barriers to prevent apical migration of the junctional epithelium.일반논문Pitaru S, Noff M, Grosskopf A, Moses O, Tal H, Savion N (1991) · DOI: 10.1902/jop.1991.62.10.598

- [4]Carbon dioxide laser for de-epithelialization of periodontal flaps.일반논문Centty IG, Blank LW, Levy BA, Romberg E, Barnes DM (1997) · DOI: 10.1902/jop.1997.68.8.763

## 임상 시나리오

치주낭 깊이 평가와 진성 낭 구별탐침 깊이만으로 진단하지 않는다
탐침 깊이가 4mm 이상이어도 부착 소실이 동반되지 않으면 가성 치주낭일 수 있다. 진성 치주낭은 결합상피의 치근단 이동으로 백악사기질경계보다 깊은 곳에 상피 부착이 위치한다.

정상 치은열구 깊이는 1~3mm, 치조골 높이는 CEJ에서 1~2mm 치근단이다. 치주염이 진행되면 치조골 흡수와 치주인대 섬유 소실이 동반된다.

주의치은 증식이나 부종으로 열구가 깊어져도 결합상피 부착 위치가 정상이면 가성 치주낭이므로, 부착 수준을 함께 측정해야 한다.

## 핵심 개념

- **치주낭** — 치은열구가 병적으로 깊어진 상태로, 결합상피의 치근단 이동으로 인해 CEJ보다 깊은 위치에 상피 부착이 형성된다.
- **결합상피** — 치아와 치은을 연결하는 상피로, 정상적으로 CEJ 부근에 부착하여 치은열구의 바닥을 형성한다.
- **백악사기질경계** — 법랑질과 백악질이 만나는 경계선으로, 정상 결합상피 부착의 기준점이 된다.
- **치근단 이동** — 염증 등으로 결합상피 부착이 파괴되어 상피가 치근면을 따라 치근단 방향으로 내려가는 현상.
- **조직유도재생술** — 차폐막을 이용해 상피의 치근단 이동을 차단하고 치주인대세포가 신부착을 형성하도록 유도하는 재생 술식.

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