# 치과의원에서 환자 안전사고가 발생해 원인분석 회의를 열었다. 기록관리 원칙으로 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=615102  
> language: ko  
> subject: 의료관계법규

## 문제

치과의원에서 환자 안전사고가 발생해 원인분석 회의를 열었다. 기록관리 원칙으로 적절한 것은?

## 보기

1. 책임을 피하기 위해 최초 기록을 삭제한다
2. 확인되지 않은 추정을 진단으로 기록한다
3. 사실과 조치를 객관적으로 기록하고 관련 자료를 보존한다 **✔ 정답**
4. 회의 후 불리한 내용만 수정한다
5. 환자에게 설명한 내용은 기록하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

안전사고 기록은 당시 사실, 관찰, 설명과 조치를 객관적으로 남겨야 하며 원자료를 보존해야 한다. 추정이나 사후 삭제는 기록의 신뢰성을 훼손한다.

## 심화 해설

환자 안전사고 발생 후 시행하는 원인분석 회의와 관련 기록은 의료의 질 향상과 재발 방지를 위한 핵심 자료입니다. 치과의원에서도 진료 중 발생한 안전사고나 위해 사건(adverse event)은 단순히 책임 소재를 가리기 위한 목적이 아니라, 시스템적 원인을 분석하여 유사한 사고가 반복되지 않도록 관리하는 것이 원칙입니다.

기록관리의 기본 원칙

의료기관에서 안전사고와 관련된 기록은 사실 그대로를 객관적으로 기술하고, 사고 이후 이루어진 조치와 환자에게 설명한 내용까지 포함하여 관련 자료를 온전히 보존해야 합니다. 이는 추후 원인분석 회의에서 정확한 정보를 바탕으로 논의하기 위한 전제 조건입니다. 기록이 삭제되거나 수정되면 사건의 경과를 왜곡하여 분석의 신뢰성이 떨어지고, 의료법상 진료기록부의 보존 의무와도 충돌할 수 있습니다.

환자 안전사고 논의 구조와 기록의 관계

근거 자료[1]에 따르면, 유사한 의료 환경에서 시행되는 이환율·사망률 회의(M&Ms)는 오류와 사건을 범주화하여 논의하는 구조를 갖습니다. 이러한 회의가 환자 안전을 실제로 개선하려면 절대적 기밀 유지가 전제되어야 하지만, 동시에 논의의 바탕이 되는 최초 기록의 무결성이 유지되어야 합니다. 기록을 삭제하거나 불리한 내용만 수정하는 행위는 회의에서 다루어야 할 핵심 정보를 훼손하므로, 사고 분석의 효과를 제한하는 요인이 됩니다.

오답 보기 분석

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 책임을 피하기 위해 최초 기록을 삭제한다 | 부적절 | 기록 삭제는 사건 경과를 왜곡하고 분석을 불가능하게 함 |
| 2. 확인되지 않은 추정을 진단으로 기록한다 | 부적절 | 추정이 아닌 확인된 사실만 기록해야 객관성이 유지됨 |
| 3. 사실과 조치를 객관적으로 기록하고 관련 자료를 보존한다 | 적절 | 원인분석과 재발 방지를 위한 기록관리의 핵심 원칙 |
| 4. 회의 후 불리한 내용만 수정한다 | 부적절 | 선별적 수정은 기록의 신뢰성을 훼손함 |
| 5. 환자에게 설명한 내용은 기록하지 않는다 | 부적절 | 환자 설명 및 조치 내용은 사고 대응의 중요한 기록 요소임 |

임상·실무 적용

치과위생사는 진료 보조와 감염관리, 재료 관리 등 여러 과정에서 안전사고의 발생 가능성에 노출되어 있습니다. 예를 들어 잘못된 재료 사용, 장비 오작동, 환자 낙상, 흡인 등의 상황이 발생했을 때 사건 발생 시각, 당시 상황, 취한 조치, 환자에게 설명한 내용을 그 자리에서 사실대로 기록해야 합니다. 근거 자료[2]에서도 위해 사건이 의료인의 진료 행태에 영향을 미친다고 보고하고 있는데, 이는 사건 이후의 기록과 분석이 단지 행정적 절차가 아니라 실제 진료 방식의 변화로 이어질 수 있음을 시사합니다. 따라서 기록은 사고의 책임을 확정하기 위한 도구가 아니라, 환자 안전 문화를 구축하기 위한 학습 자료로 이해해야 합니다.

혼동 주의! 원인분석 회의의 기밀성은 회의에서 오간 발언의 비밀을 보호하기 위한 것이지, 사고와 관련된 의무기록 자체를 삭제하거나 은폐하는 것을 정당화하지 않습니다. 핵심! 기록관리에서 중요한 것은 ‘누가 잘못했는가’가 아니라 ‘무엇이 발생했고, 어떻게 대응했는가’를 사실에 근거하여 남기는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Categorising reported errors and incidents from morbidity and mortality meetings (M&Ms) in a small animal multi-specialty veterinary teaching hospital.일반논문Giles G, Boland LA, Kirkwood N, Ward MP, Quain A (2025) · DOI: 10.1111/avj.13426

- [2][Impact of adverse events on the practices of 15 general practitioners].일반논문Figon S, Chanelière M, Moreau A, Le Goaziou MF (2008) · DOI: 10.1016/j.lpm.2007.09.029

## 임상 시나리오

안전사고 기록관리 실무 가이드사실 그대로, 삭제 없이, 조치까지 남기는 기록 원칙
안전사고 발생 시에는 발생 시각, 당시 상황, 취한 조치, 환자에게 설명한 내용을 그 자리에서 사실대로 기록한다. 기록은 책임 소재 확정이 아니라 재발 방지를 위한 학습 자료로 다룬다.

원인분석 회의의 기밀성은 회의에서 오간 발언을 보호하기 위한 것이지, 사고와 관련된 의무기록 자체를 삭제하거나 은폐하는 것을 정당화하지 않는다. 최초 기록의 무결성이 유지되어야 분석의 신뢰성이 확보된다.

주의회의 후 불리한 내용만 선별적으로 수정하거나 확인되지 않은 추정을 진단으로 기록하면 사건 경과가 왜곡된다. 기록은 확인된 사실만을 객관적으로 남기고, 환자 설명 내용을 누락하지 않도록 한다.

## 핵심 개념

- **위해 사건** — 의료 제공 과정에서 환자에게 불필요한 해를 입힌 사건으로, 원인분석과 재발 방지의 대상이 된다.
- **원인분석 회의** — 안전사고의 시스템적 원인을 찾아 유사 사고를 예방하기 위한 논의 구조로, 기밀 유지와 기록 무결성이 전제된다.
- **진료기록부 보존 의무** — 의료법에 따라 진료 기록을 일정 기간 보존해야 하는 법적 의무로, 기록 삭제나 임의 수정은 이와 충돌할 수 있다.
- **기록 무결성** — 최초 기록이 삭제·수정 없이 온전하게 유지되는 상태로, 사고 분석의 신뢰성을 좌우한다.
- **환자 안전 문화** — 사고를 개인 과실이 아닌 시스템 문제로 접근하여 학습과 개선을 중시하는 조직 문화이다.

## 같은 주제 문제

- [의료법상 진단서와 검안서 및 증명서를 교부할 수 있는 의료인으로만 바르게 묶인 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283550)
- [의료법상 의료기관에서 보관해야 하는 진료기록부의 보존 기간은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283551)
- [의료법상 치과병원에서 표시할 수 없는 진료과목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283552)
- [의료법상 의료인이 자신의 면허증을 타인에게 대여한 경우 부과되는 행정 처분은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283553)
- [의료기사 등에 관한 법률상 치과위생사의 고유 업무에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283554)
- [의료기사 등에 관한 법률상 보수교육 면제 대상자에 해당하는 사람은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283555)
- [의료기사 등에 관한 법률상 면허 결격사유에 해당하는 자는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283556)
- [의료기사가 보건복지부장관에게 실태 및 취업상황을 신고해야 하는 주기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=283557)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._