# 의식 없는 성인에게 외상 소견이 없을 때 기도 확보 방법으로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식 없는 성인에게 외상 소견이 없을 때 기도 확보 방법으로 적절한 것은?

환자는 바로 누워 있고 입안에 분비물이 조금 보인다.

## 보기

1. 복부 밀어올리기
2. 팔 들어올리기
3. 다리 들어올리기
4. 머리 젖히고 턱 들어올리기 **✔ 정답**
5. 가슴 누르기만

**정답: 4**

## 해설

외상 의심이 낮은 무반응 환자는 머리 젖히고 턱 들어올리기로 기도를 열 수 있다. 따라서 머리 젖히고 턱 들어올리기가 가장 적절하다. 팔 들어올리기, 복부 밀어올리기 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

## 심화 해설

기도 확보의 기본 원리

의식이 없는 성인은 혀를 포함한 인두 주변 근육의 긴장도가 소실되면서, 바로 누운 자세에서는 중력에 의해 혀뿌리가 뒤로 밀려 하인두를 막는 기도 폐쇄(airway obstruction)가 흔하게 발생합니다. 외상 소견이 없으므로 경추 손상 가능성을 우선 고려할 필요가 없는 상황에서는, 가장 단순하고 효과적인 방법으로 상기도를 열어 주는 머리 젖히고 턱 들어올리기(head-tilt/chin-lift, HT/CL)가 우선 선택됩니다 [4]. 입안에 분비물이 조금 보이더라도, 기도를 막고 있는 주된 원인이 혀뿌리라면 먼저 자세를 바꾸어 기도 개방성을 확보한 뒤 필요시 흡인을 고려합니다.

머리 젖히고 턱 들어올리기의 기전

HT/CL은 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고, 다른 손의 손가락으로 아래턱뼈를 들어올리는 동작입니다. 이 조작은 혀뿌리와 후인두벽 사이의 공간을 넓혀 상기도의 기계적 폐쇄를 해소합니다. 젊고 건강한 성인을 대상으로 한 연구에서도 HT/CL 자세를 취한 뒤 최대호기유속(peak expiratory flow rate, PEFR)이 유의하게 증가하여, 기도 개방성이 실제로 향상됨이 확인되었습니다 [1]. 이는 의식이 없는 환자뿐 아니라 기도 근육 긴장도가 유지되는 사람에서도 자세 변화만으로 기도 직경이 커질 수 있음을 보여줍니다.

머리 젖힘 각도는 어느 정도가 적절한가

HT/CL을 시행할 때 머리를 지나치게 많이 젖히면 오히려 기도가 과도하게 늘어나거나 불편감을 유발할 수 있습니다. 건강한 성인 지원자를 대상으로 귀-눈선(ear-eye line)과 수평선이 이루는 각도를 달리하여 PEFR을 비교한 연구에서는, 중등도의 머리 젖힘 각도에서도 충분한 기도 개방 효과가 나타나며 각도를 더 크게 한다고 해서 추가적인 이득이 뚜렷하지 않을 수 있음을 시사하였습니다 [2]. 따라서 실무에서는 과도한 신전보다는 턱을 부드럽게 들어올려 아래턱이 앞으로 나오도록 하는 동작이 핵심이며, 얼굴과 목이 일직선에 가까워지도록 유지하는 정도로 충분합니다.

경추 손상이 의심될 때와의 비교

이 문제는 외상 소견이 없는 상황이므로 HT/CL이 적절하지만, 혼동 주의! 외상 환자에서는 경추 손상 가능성을 배제할 수 없기 때문에 머리를 젖히는 동작이 손상 부위의 움직임을 유발할 수 있습니다. 불안정한 상부 경추 손상 모델을 이용한 연구에서도 HT/CL은 경추에 움직임을 일으킬 수 있으므로, 척추 손상이 의심되는 경우에는 턱 밀어올리기(jaw thrust)가 더 안전한 대안으로 제시됩니다 [3]. 따라서 외상 유무에 따라 기도 확보 방법을 달리 선택해야 하며, 외상이 없다면 HT/CL이 가장 기본적이고 효과적인 방법입니다.

보기 분석

1번 복부 밀어올리기는 이물질에 의한 완전 기도 폐쇄가 의심될 때 사용하는 방법으로, 의식이 없고 분비물만 관찰되는 상황의 일차적 처치로 적절하지 않습니다. 2번 팔 들어올리기와 3번 다리 들어올리기는 기도 개방과 직접적인 관련이 없는 체위 조작입니다. 5번 가슴 누르기만 시행하는 것은 심정지가 확인된 경우의 처치이며, 기도 확보 없이 흉부압박만으로는 환기와 산소화를 유지할 수 없습니다. 따라서 정답은 4번이며, 의식이 없는 성인에게 외상 소견이 없을 때는 가장 먼저 머리 젖히고 턱 들어올리기로 기도를 열고 호흡을 평가해야 합니다. 입안의 분비물은 기도 개방 후 필요시 흡인하여 제거합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Change in peak expiratory flow rate after the head-tilt/chin-lift maneuver among young, healthy, and conscious volunteers.일반논문Jo S, Lee JB, Jin Y, Jeong T, Yoon J, Park B (2019) · DOI: 10.15441/ceem.18.006

- [2]Changes in peak expiratory flow rates using two head-tilt/chin-lift maneuver angles in young healthy conscious volunteers.일반논문Jo S, Lee JB, Jin Y, Jeong T, Yoon J, Park B (2019) · DOI: 10.1371/journal.pone.0224155

- [3]Motion generated in the unstable upper cervical spine during head tilt-chin lift and jaw thrust maneuvers.일반논문Prasarn ML, Horodyski M, Scott NE, Konopka G, Conrad B, Rechtine GR (2014) · DOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.080

- [4]Approaches to manual ventilation.일반논문Davies JD, Costa BK, Asciutto AJ (2014) · DOI: 10.4187/respcare.03060

## 임상 시나리오

무의식 성인 기도 확보외상 없는 환자의 기본 기도 관리
의식이 없는 성인은 혀뿌리가 뒤로 밀려 하인두를 막는 기도 폐쇄가 흔하다. 외상 소견이 없으면 머리 젖히고 턱 들어올리기를 우선 시행한다. 한 손은 이마를 누르고 다른 손은 아래턱뼈를 들어올려 혀뿌리와 후인두벽 사이 공간을 넓힌다.

머리는 과도하게 젖히지 말고 얼굴과 목이 일직선에 가까워지도록 유지한다. 중등도 각도에서도 최대호기유속이 유의하게 증가하므로, 턱을 부드럽게 들어올려 아래턱이 앞으로 나오게 하는 동작이 핵심이다.

주의외상이 의심되거나 경추 손상 가능성이 있으면 머리를 젖히는 동작이 위험하므로 턱 밀어올리기를 사용한다. 입안 분비물은 기도 개방 후 필요시 흡인한다.

## 핵심 개념

- **머리 젖히고 턱 들어올리기** — 한 손으로 이마를 눌러 머리를 젖히고 다른 손으로 아래턱뼈를 들어올려 혀뿌리로 인한 기도 폐쇄를 해소하는 기본 기도 확보법
- **기도 폐쇄** — 의식 소실 시 혀뿌리가 뒤로 밀려 하인두를 막아 공기 흐름이 차단되는 상태
- **턱 밀어올리기** — 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 머리를 젖히지 않고 아래턱만 전방으로 밀어 기도를 여는 방법
- **최대호기유속** — 최대로 숨을 내쉴 때의 공기 흐름 속도로, 기도 개방성을 평가하는 지표

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