# SGLT2 억제제 복용 환자가 구토·복통·빠른 호흡을 보인다. 혈당 180mg/dL, pH 7.24이다. 우선 추가할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

SGLT2 억제제 복용 환자가 구토·복통·빠른 호흡을 보인다. 혈당 180mg/dL, pH 7.24이다. 우선 추가할 검사는?

## 보기

1. 혈중 케톤 **✔ 정답**
2. 소변 알부민
3. 혈청 C-펩타이드
4. 혈중 젖산만
5. 당화혈색소

**정답: 1**

## 해설

혈당이 크게 높지 않아도 케톤산증일 수 있으므로 혈중 베타하이드록시부티레이트 등 케톤을 확인한다.

## 심화 해설

SGLT2 억제제를 복용 중인 환자에서 구토, 복통, 빠른 호흡이 나타나고 혈당이 180mg/dL로 크게 높지 않으면서 pH 7.24의 대사성 산증을 보인다면, 정상혈당 당뇨병성 케톤산증(euglycemic diabetic ketoacidosis, EDKA)을 가장 먼저 의심해야 합니다. SGLT2 억제제는 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)의 전형적 특징인 현저한 고혈당 없이도 케톤산증을 유발할 수 있기 때문입니다 [2]. 이 환자의 혈당 180mg/dL은 DKA에서 흔히 기대되는 수백 mg/dL 이상의 고혈당에 비해 낮은 수준이며, pH 7.24는 중증도 분류상 moderate에 해당하는 산혈증입니다 [2]. 구토와 복통은 EDKA에서 흔히 나타나는 위장관 증상이며, 빠른 호흡은 대사성 산증에 대한 보상성 과호흡(Kussmaul 호흡)으로 설명됩니다. [3]

EDKA의 진단이 어려운 이유는 혈당이 정상이거나 경미하게만 상승하여 DKA의 핵심 단서인 고혈당이 없기 때문입니다 [2][3]. SGLT2 억제제는 근위세뇨관에서 포도당 재흡수를 차단하여 요당 배설을 증가시키므로, 케톤산증이 진행되는 동안에도 혈당이 크게 오르지 않습니다 [2]. 따라서 SGLT2 억제제 복용 환자에서 대사성 산증과 위장관 증상이 보이면 혈당 수치가 높지 않더라도 반드시 케톤 검사를 시행해야 합니다. [3] 혈중 케톤(특히 beta-hydroxybutyrate) 상승을 확인하는 것이 EDKA 진단의 핵심입니다 [2].

나머지 보기를 살펴보면, 소변 알부민은 당뇨병성 신증 평가에 사용되며 급성 산증의 원인 감별과는 무관합니다. 혈청 C-펩타이드는 인슐린 분비능을 평가하여 1형과 2형 당뇨병을 감별하는 검사로, 급성 케톤산증의 즉각적 진단에는 우선순위가 아닙니다. 혈중 젖산은 젖산산증(lactic acidosis) 감별에 필요하지만, 이 환자는 SGLT2 억제제 복용 중 구토와 복통을 동반하므로 EDKA가 젖산산증보다 선행하여 의심됩니다. 당화혈색소는 최근 2~3개월간의 평균 혈당을 반영하므로 급성 대사성 산증의 원인 평가에는 적합하지 않습니다.

혼동 주의! DKA의 전형적 진단 기준에는 고혈당이 포함되지만, SGLT2 억제제 관련 EDKA에서는 혈당이 200mg/dL 미만이거나 정상 범위일 수 있습니다 [1][2]. 혈당이 높지 않다는 이유로 케톤산증을 배제해서는 안 됩니다 [2]. 핵심! SGLT2 억제제 복용 환자에서 구토, 복통, 빠른 호흡, 대사성 산증이 보이면 혈당 수치와 무관하게 혈중 케톤을 우선 확인합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Euglycemic ketoacidosis in a nondiabetic patient receiving dapagliflozin for heart failure.일반논문Silveira G, Kvasha Y, Shah P, Shah H, Gogineni J. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag275

- [2]Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors.일반논문Chow E, Clement S, Garg R (2023) · DOI: 10.1136/bmjdrc-2023-003666

- [3]Recognizing Euglycemic Diabetic Ketoacidosis in the Era of SGLT2 Inhibitors: A Case Report.케이스리포트Serrano Reyes JC, Carrillo MF, Jaen RL, Batista AJ. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.114492

## 임상 시나리오

SGLT2 억제제 복용 환자의 케톤산증 의심 접근혈당이 높지 않아도 EDKA를 배제하지 말 것
SGLT2 억제제 복용 환자에서 구토, 복통, 빠른 호흡이 나타나고 혈당이 180mg/dL로 크게 높지 않으면서 대사성 산증(pH 7.24)이 확인되면, 정상혈당 당뇨병성 케톤산증(EDKA)을 가장 먼저 의심해야 합니다.

SGLT2 억제제는 요당 배설을 증가시켜 케톤산증이 진행되는 동안에도 혈당이 크게 오르지 않으므로, 혈당 수치가 200mg/dL 미만이거나 정상 범위여도 케톤산증을 배제해서는 안 됩니다.

우선 검사는 혈중 케톤(특히 베타-하이드록시부티레이트)입니다. 혈당 수치와 무관하게 혈중 케톤 상승을 확인하는 것이 EDKA 진단의 핵심입니다.

주의DKA의 전형적 진단 기준에는 고혈당이 포함되지만, SGLT2 억제제 관련 EDKA에서는 혈당이 정상이거나 경미하게만 상승할 수 있습니다. 혈당이 높지 않다는 이유로 케톤 검사를 생략하면 진단이 지연될 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **정상혈당 당뇨병성 케톤산증(EDKA)** — 혈당이 200mg/dL 미만이거나 정상 범위이면서 케톤산증이 발생하는 상태로, SGLT2 억제제 복용 시 발생할 수 있습니다.
- **SGLT2 억제제** — 근위세뇨관에서 포도당 재흡수를 차단하여 요당 배설을 증가시키는 당뇨병 약제로, 혈당이 크게 오르지 않은 상태에서도 케톤산증을 유발할 수 있습니다.
- **베타-하이드록시부티레이트** — 케톤체의 일종으로 EDKA 진단 시 혈중에서 우선적으로 확인하는 핵심 지표입니다.
- **Kussmaul 호흡** — 대사성 산증에 대한 보상성 과호흡으로, 깊고 빠른 호흡 양상을 보입니다.
- **음이온차 대사성 산증** — 케톤산증이나 젖산산증 등에서 나타나는 산-염기 평형 장애로, pH 감소와 음이온차 증가를 특징으로 합니다.

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