# 메토클로프라미드 투여 후 목이 비틀리고 눈이 위로 돌아간다. 의심할 반응은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

메토클로프라미드 투여 후 목이 비틀리고 눈이 위로 돌아간다. 의심할 반응은?

## 보기

1. 세로토닌 증후군
2. 지연성 운동이상증
3. 정좌불능
4. 급성 근긴장이상 **✔ 정답**
5. 파킨슨 증후군

**정답: 4**

## 해설

도파민 차단 약물은 급성 근긴장이상을 유발할 수 있어 투여를 재평가하고 치료를 준비한다.

## 심화 해설

급성 근긴장이상(acute dystonia)은 메토클로프라미드(metoclopramide) 투여 후 비교적 짧은 시간 안에 나타날 수 있는 추체외로 증상(extrapyramidal symptom, EPS)입니다. 메토클로프라미드는 도파민-2 수용체 길항제(dopamine-2 antagonist)로 작용하여 구토를 억제하는데, 이 과정에서 기저핵(basal ganglia)의 도파민 신호 전달이 차단되면서 근긴장 조절 이상이 발생할 수 있습니다 [1]. 문제에서 제시된 ‘목이 비틀린다’, ‘눈이 위로 돌아간다’는 각각 사경(torticollis)과 동안 발작(oculogyric crisis)이라 부르는 전형적인 긴장이상 자세로, 급성 근긴장이상의 임상 양상에 해당합니다.

급성 근긴장이상은 메토클로프라미드 단 1회 투여만으로도 발생할 수 있으며, 특히 젊은 여성과 소아에서 발생 위험이 높습니다. 일반적인 발생률은 약 0.2%로 보고되지만, 어린 소아에서는 25%까지 증가할 수 있다는 보고가 있습니다 [1]. 또한 고용량 투여 환자, 여성, 소아, 고령자에서 더 자주 나타난다는 점이 여러 증례에서 공통적으로 확인됩니다 [3]. 메토클로프라미드로 유발되는 추체외로 증상에는 급성 근긴장이상 외에도 지연성 운동이상증(tardive dyskinesia), 파킨슨 증후군(parkinsonism), 정좌불능(akathisia), 악성 신경이완제 증후군(malignant neuroleptic syndrome) 등이 포함됩니다 [1].

감별해야 할 보기들을 표로 비교하면 다음과 같습니다.

| 구분 | 발생 시점 | 주요 증상 | 메토클로프라미드와의 연관성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성 근긴장이상 | 투여 후 수시간~수일 내, 단회 투여로도 발생 | 사경, 동안 발작, 혀 내밀림, 개구 장애 등 국소적 근육 연축 | 가장 전형적인 급성 이상반응 [1][2][3] |
| 지연성 운동이상증 | 수개월~수년간 장기 투여 후 | 입술, 혀, 턱의 불수의적 율동성 운동 | 장기 사용 시 발생 [3] |
| 정좌불능 | 수일~수주 내 | 가만히 있지 못하고 안절부절못함, 계속 움직이고 싶은 충동 | 주관적 불안감과 운동성 초조가 주 증상 |
| 파킨슨 증후군 | 수주~수개월 후 | 서동, 경직, 안정 시 떨림, 자세 불안정 | 일반적으로 장기 투여 후 발생 [3] |
| 세로토닌 증후군 | 세로토닌성 약물 투여 후 수시간~수일 | 고열, 발한, 떨림, 간대성 근경련, 의식 변화 | 메토클로프라미드 단독보다 세로토닌 약물 병용 시 고려 |

혼동 주의! 급성 근긴장이상과 지연성 운동이상증은 모두 메토클로프라미드의 추체외로 증상이지만, 발생 시점이 다릅니다. 급성 근긴장이상은 단회 투여 후에도 수시간에서 수일 내에 나타나는 반면, 지연성 운동이상증과 파킨슨 증후군은 일반적으로 장기간 사용한 뒤에 발생합니다 [3]. 문제에서 투여 직후 급격히 발생한 점은 급성 근긴장이상을 강하게 시사합니다.

핵심! 급성 근긴장이상이 발생하면 항콜린성 약물인 디펜히드라민(diphenhydramine) 경구 투여로 호전될 수 있습니다. 한 증례에서는 메토클로프라미드 단회 투여로 급성 근긴장이상이 발생한 청소년 환자에게 디펜히드라민을 투여하여 반응을 확인했습니다 [1]. 실무에서는 벤즈트로핀(benztropine)이나 디펜히드라민을 정맥 또는 근육 주사로 투여하는 경우도 있으나, 제시된 근거 자료에서는 경구 디펜히드라민에 반응한 사례가 보고되어 있습니다.

메토클로프라미드 투여 후 갑작스러운 사경이나 동안 발작을 보이는 환자에서는 급성 근긴장이상을 가장 먼저 의심하고, 즉시 약물 중단과 함께 항콜린제 투여를 고려해야 합니다. 특히 젊은 여성, 소아, 고용량 투여 환자에서는 단 한 번의 용량으로도 발생할 수 있으므로 투약 후 자세와 안구 운동의 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Metoclopramide-induced acute dystonia in an adolescent.일반논문Kumar KJ, Kundur S, Bulusu LV, Nandish HR, Mehta P. (2025) · DOI: 10.4103/ijp.ijp_884_24

- [2]Metoclopramide-induced acute dystonic reactions: a case report.케이스리포트Chaudhary R, Malla G, Kadayat M (2021) · DOI: 10.1186/s13256-021-03110-y

- [3]Metoclopramide induced acute dystonic reaction: A case report.케이스리포트Sheikh Hassan M, Ahmed Nor M (2022) · DOI: 10.1016/j.amsu.2022.103248

## 임상 시나리오

메토클로프라미드 유발 급성 근긴장이상 대응투여 후 수시간 내 사경·동안 발작 발생 시 즉시 확인
메토클로프라미드는 도파민-2 수용체 길항제로 작용하여 기저핵의 도파민 신호를 차단함으로써 급성 근긴장이상을 유발할 수 있다. 단 1회 투여만으로도 발생 가능하며, 특히 젊은 여성과 소아에서 위험이 높다.

대표 증상으로 사경(목 비틀림), 동안 발작(눈 위로 돌아감), 혀 내밀림, 개구 장애 등 국소적 근육 연축이 나타난다. 발생 시점은 투여 후 수시간~수일 내로, 장기 투여 후 발생하는 지연성 운동이상증이나 파킨슨 증후군과 감별한다.

치료는 항콜린성 약물인 디펜히드라민 경구 투여가 효과적이다. 메토클로프라미드 단회 투여로 발생한 청소년 환자에서 디펜히드라민 투여 후 호전된 증례가 보고되었다.

주의급성 근긴장이상은 단 1회 투여로도 발생할 수 있으므로, 투여 직후 목 비틀림이나 눈 돌아감을 호소하면 즉시 약물을 중단하고 디펜히드라민 투여를 고려해야 한다. 소아에서는 발생률이 25%까지 증가할 수 있어 더욱 주의가 필요하다.

## 핵심 개념

- **급성 근긴장이상** — 도파민 차단으로 투여 초기 수시간~수일 내 발생하는 국소적 근육 연축. 사경, 동안 발작 등이 대표적이다.
- **추체외로 증상** — 기저핵 도파민 신호 차단으로 발생하는 운동 조절 이상. 급성 근긴장이상, 지연성 운동이상증, 정좌불능, 파킨슨 증후군 등이 포함된다.
- **사경** — 목이 한쪽으로 비틀리는 긴장이상 자세로, 급성 근긴장이상의 전형적 증상 중 하나이다.
- **동안 발작** — 눈이 위로 돌아가 고정되는 긴장이상 자세로, 급성 근긴장이상에서 나타날 수 있다.
- **디펜히드라민** — 급성 근긴장이상 치료에 사용되는 항콜린성 약물로, 메토클로프라미드 유발 증상에 효과적이다.

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