# 적혈구 300mL를 총 3시간에 투여한다. 처음 15분간 20mL가 들어갔다. 남은 기간의 평균 속도는? (정수 반올림)

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

적혈구 300mL를 총 3시간에 투여한다. 처음 15분간 20mL가 들어갔다. 남은 기간의 평균 속도는? (정수 반올림)

## 보기

1. 100mL/hr
2. 102mL/hr **✔ 정답**
3. 120mL/hr
4. 112mL/hr
5. 93mL/hr

**정답: 2**

## 해설

남은 280mL를 2.75시간에 투여하므로 약 102mL/hr이다. 환자의 반응과 처방에 따라 조절한다.

## 심화 해설

수액·수혈 속도 계산의 기본 원리

적혈구 300mL를 총 3시간에 투여한다는 처방은 전체 주입 시간이 정해져 있다는 뜻입니다. 처음 15분간 20mL가 들어갔다면, 이 15분은 전체 3시간 중 일부로 포함됩니다. 따라서 남은 시간은 3시간에서 15분(0.25시간)을 뺀 2.75시간이고, 남은 용량은 300mL에서 20mL를 뺀 280mL입니다. 남은 기간의 평균 속도는 280mL를 2.75시간으로 나눈 값인 101.8mL/hr이며, 정수로 반올림하면 102mL/hr가 됩니다.

왜 ‘처음 15분’을 따로 계산할까

수혈을 시작할 때는 급성 용혈성 수혈 반응이나 알레르기 반응 같은 수혈 관련 급성 이상반응(acute transfusion reaction)이 가장 먼저 나타날 수 있습니다. 그래서 임상에서는 수혈 시작 후 15분 동안은 속도를 느리게 유지하면서 환자 상태를 관찰하고, 이후 처방된 총 시간 안에 맞추기 위해 남은 속도를 다시 계산합니다. 이 문제에서 처음 15분간 20mL만 들어간 것도 그런 느린 시작 속도를 반영한 것입니다.

수혈 속도와 적혈구 용혈의 관계

수혈 속도를 정할 때 단순히 시간 계산만으로 끝나면 안 됩니다. 적혈구는 주입 속도와 사용하는 기구의 구경에 따라 기계적 손상을 받아 용혈(hemolysis)이 발생할 수 있습니다. 근거 자료 [1]에서는 대방울(macrodrop)과 미세방울(microdrop) 수혈 세트를 이용해 10mL/h와 100mL/h 속도로 적혈구를 주입했을 때, 주입 후 유리 헤모글로빈(free hemoglobin)과 용혈 정도(degree of hemolysis)가 유의하게 증가했다고 보고했습니다. 즉, 무조건 빠르게 주입하는 것이 적혈구에는 부담이 될 수 있다는 뜻입니다.

카테터 굵기와 주입 속도의 균형

근거 자료 [2]는 수혈 시 이상적인 정맥 카테터 굵기가 16~18G라고 언급합니다. 반면 신생아나 소아에서는 24G처럼 가는 카테터를 쓰기도 하는데, 이 경우 수혈 속도가 제한된다고 설명합니다. 근거 자료 [3]에서도 저장 기간 14일 미만/이상, 주입 속도 50mL/h와 100mL/h, 카테터 굵기 14G·18G·20G를 조합해 용혈 지표를 비교했습니다. 핵심! 카테터가 가늘수록 같은 속도를 내기 위해 더 높은 압력이 걸릴 수 있고, 이는 적혈구에 가해지는 전단응력(shear stress)을 증가시켜 용혈 위험을 높일 수 있습니다. 계산 문제에서 102mL/hr라는 속도가 나왔더라도, 실제 환자에게는 카테터 굵기와 혈관 상태를 함께 고려해야 합니다.

수액 펌프를 이용한 수혈에서의 주의점

근거 자료 [4]는 선형 연동식 수액 펌프(linear peristaltic infusion pump) 두 종류를 100mL/h와 300mL/h 속도로 사용했을 때 용혈 지표를 비교했습니다. 그 결과 칼륨(potassium) 수치에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났습니다. 수액 펌프가 적혈구를 반복적으로 압박하면서 세포가 파괴되면 세포 안의 칼륨이 혈장으로 유출될 수 있습니다. 따라서 적혈구 수혈에 일반 수액 펌프를 사용할 때는 제조사가 수혈용으로 승인한 기기인지, 그리고 속도 설정이 적절한지 확인해야 합니다. 문제에서 구한 102mL/hr는 수액 펌프에서 충분히 설정 가능한 범위이지만, 수혈 전용 세트와 펌프 사용 기준을 병동 지침에 따라 확인해야 합니다.

계산식 정리

| 구분 | 전체 처방 | 처음 15분 | 남은 시간/용량 |
| --- | --- | --- | --- |
| 용량(mL) | 300 | 20 | 280 |
| 시간(hr) | 3 | 0.25 | 2.75 |
| 속도(mL/hr) | 100 | 80 | 101.8 → 102 |

혼동 주의! 처음 15분의 속도는 20mL ÷ 0.25hr = 80mL/hr입니다. 전체 3시간 동안 일정하게 100mL/hr로 주려던 것보다 느리게 시작했기 때문에, 남은 시간에는 100mL/hr보다 약간 빠른 102mL/hr로 올려야 전체 시간을 맞출 수 있습니다. 반대로 처음에 너무 많은 양을 넣었다면 남은 속도는 100mL/hr보다 낮아집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of Blood Transfusion Sets on Red Blood Cell Hemolysis.일반논문Pardo LP, Kusahara DM, Pires MPO, Nani LAS, Avelar AFM, Peterlini MAS (2019) · DOI: 10.1097/NAN.0000000000000346

- [2][Intravenous lines in transfusion and their medical devices].일반논문Basset L, Lassale B, Succamiele L, Moya-Macchi M (2018) · DOI: 10.1016/j.tracli.2018.08.003

- [3]Transfusion Practice: Hemolysis Markers After In Vitro Infusion of Packed Red Blood Cells by the Gravitational Method in Peripheral Catheter.일반논문Kita VY, Orsi KCSC, de Souza AHP, Tsunemi MH, Avelar AFM (2023) · DOI: 10.1097/NAN.0000000000000521

- [4]Hemolysis risk after packed red blood cells transfusion with infusion pumps.일반논문Wilson AMMM, Peterlini MAS, Pedreira MDLG (2018) · DOI: 10.1590/1518-8345.2625.3053

## 임상 시나리오

적혈구 수혈 속도 계산과 임상 적용남은 시간과 용량으로 평균 주입 속도 산출하기
총 300mL를 3시간에 투여하는 처방에서 처음 15분간 20mL가 들어갔다면, 남은 용량은 280mL, 남은 시간은 2.75시간이다. 평균 속도는 280 ÷ 2.75 = 101.8mL/hr로, 정수 반올림 시 102mL/hr가 된다.

수혈 시작 후 15분간은 느린 속도로 유지하며 급성 수혈 이상반응을 관찰한다. 이후 남은 시간 안에 총 용량을 맞추기 위해 속도를 다시 계산해야 한다.

적혈구는 주입 속도와 카테터 굵기에 따라 용혈이 발생할 수 있다. 성인은 16~18G 카테터가 이상적이며, 가는 카테터는 전단응력을 높여 용혈 위험을 증가시킨다.

주의계산상 102mL/hr가 나와도 실제 환자에게는 카테터 굵기, 혈관 상태, 수혈용 수액 펌프 사용 여부를 함께 고려해야 한다. 수액 펌프는 적혈구를 반복 압박해 칼륨 유출을 일으킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **수혈 속도 계산** — 총 주입량에서 이미 들어간 양을 빼고, 총 시간에서 경과 시간을 뺀 뒤 남은 용량을 남은 시간으로 나누어 구한다.
- **수혈 시작 15분 관찰** — 급성 용혈성 수혈 반응 등 이상반응이 가장 먼저 나타나는 시기로, 느린 속도로 시작해 환자 상태를 관찰한다.
- **용혈** — 적혈구가 파괴되어 헤모글로빈이 유출되는 현상으로, 빠른 주입 속도나 가는 카테터, 수액 펌프의 압박 등이 원인이 될 수 있다.
- **전단응력** — 카테터가 가늘수록 같은 속도를 내기 위해 높은 압력이 걸리며, 적혈구에 가해지는 물리적 힘이 증가해 용혈 위험이 커진다.
- **수혈용 카테터 굵기** — 성인 수혈 시 이상적인 정맥 카테터는 16~18G이며, 소아나 신생아에서는 24G 등 가는 카테터로 인해 속도가 제한될 수 있다.

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