# 흉통이 앉아 앞으로 숙이면 줄고 여러 유도에서 미만성 ST 상승과 PR 하강이 보인다. 의심할 상태는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

흉통이 앉아 앞으로 숙이면 줄고 여러 유도에서 미만성 ST 상승과 PR 하강이 보인다. 의심할 상태는?

## 보기

1. 1도 방실차단
2. 폐성심
3. 고칼륨혈증
4. 급성 심막염 **✔ 정답**
5. 국소 하벽경색

**정답: 4**

## 해설

체위 관련 흉통과 미만성 ST 상승·PR 하강은 급성 심막염을 시사한다.

## 심화 해설

심전도 소견의 의미

흉통이 앞으로 숙일 때 완화되는 양상은 심막(pericardium)의 염증이 호흡이나 체위 변화에 따라 벽측 심막과 장측 심막의 마찰이 달라지면서 나타나는 전형적인 특징입니다. 심전도에서 여러 유도에 걸쳐 보이는 미만성 ST 상승과 PR 하강은 급성 심막염(acute pericarditis) 1기의 고전적 소견입니다 [1][2]. PR 하강은 심방 심외막(atrial epicardium)까지 염증이 파급되어 심방의 재분극 이상이 생겼음을 시사합니다. aVR에서는 반대 방향인 ST 하강과 PR 상승이 관찰될 수 있는데, 이는 aVR 유도가 심장을 반대 방향에서 바라보기 때문입니다 [2].

미만성 ST 상승이 보인다고 해서 모두 심막염은 아니며, 조기 재분극(early repolarization)과의 감별이 중요합니다. 조기 재분극은 특히 젊은 남성에서 흔하고, 하부 유도와 전외측 유도에 ST 상승이 나타날 수 있으며 aVR의 ST 하강을 동반하기도 합니다 [2]. 다만 조기 재분극은 PR 하강을 동반하지 않는다는 점이 핵심적인 감별 포인트입니다. 심막염의 ST 상승은 위로 오목(upward concavity)한 모양을 보이는 경우가 많고, 시간이 지나면서 ST 분절 정상화 후 T파 역위가 나타나는 단계적 변화를 거칩니다 [3][4].

| 구분 | 급성 심막염 | 조기 재분극 | 급성 심근경색 |
| --- | --- | --- | --- |
| ST 상승 분포 | 미만성, 여러 유도 | 하부·전외측 유도 | 병변 혈관 영역에 국한 |
| PR 분절 변화 | PR 하강 동반 가능 | 없음 | 없음 |
| 상호성 변화 | aVR에서 ST 하강 | aVR에서 ST 하강 가능 | 반대편 유도에서 ST 하강 |
| 흉통 양상 | 앉아 앞으로 숙이면 호전 | 보통 무증상 | 지속적 압박감, 체위 무관 |

핵심! 진단 기준 중 체위성 흉통, 심막 마찰음, 심전도 변화, 심막 삼출 중 두 가지 이상을 만족하면 급성 심막염을 강하게 의심할 수 있습니다 [1]. 이 문제에서는 체위에 따른 흉통 완화와 미만성 ST 상승 및 PR 하강이라는 두 가지 기준이 명확히 제시되어 있습니다.

혼동 주의! 1도 방실차단은 PR 간격의 연장이지만 PR 분절 하강은 아닙니다. 고칼륨혈증은 T파의 뾰족한 상승, QRS 확장, P파 소실 등이 특징이며 미만성 ST 상승과 PR 하강을 주 소견으로 하지 않습니다. 국소 하벽경색은 ST 상승이 하부 유도(II, III, aVF)에 국한되고 상호성 변화가 동반되며, 체위로 흉통이 완화되지 않습니다. 폐성심은 우심실 부하 소견과 폐고혈압 징후가 주를 이루므로 이 심전도 패턴과는 거리가 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Pericarditis: Rapid Evidence Review.일반논문Peterson TA, Turner SP, Dolezal KA (2024)

- [2]PR depression with multi‑lead ST elevation and ST depression in aVR: Is it always acute pericarditis?일반논문Birnbaum Y, Perez Riera AR, Nikus K (2019) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2019.01.085

- [3]Pericarditis.일반논문Rahman A, Saraswat A (2017)

- [4]Electrocardiographic manifestations: acute myopericarditis.일반논문Chan TC, Brady WJ, Pollack M (1999) · DOI: 10.1016/s0736-4679(99)00097-9

## 임상 시나리오

급성 심막염 심전도 판독미만성 ST 상승과 PR 하강의 감별 포인트
흉통이 앉아 앞으로 숙일 때 완화되는 양상은 심막염의 전형적 특징이며, 심전도에서 미만성 ST 상승과 PR 하강이 동반되면 급성 심막염 1기를 강하게 시사한다.

aVR 유도에서는 반대 방향인 ST 하강과 PR 상승이 관찰될 수 있다. PR 하강은 심방 심외막까지 염증이 파급되었음을 의미한다.

조기 재분극과의 감별이 중요하다. 조기 재분극은 PR 하강을 동반하지 않는다는 점이 핵심 포인트이며, 주로 젊은 남성에서 하부·전외측 유도에 ST 상승이 나타난다.

주의미만성 ST 상승만으로 심막염을 단정하지 말 것. 급성 심근경색은 병변 혈관 영역에 국한된 ST 상승과 상호성 변화를 보이며 체위와 무관한 지속적 흉통이 특징이다.

## 핵심 개념

- **급성 심막염** — 심막의 염증으로 체위성 흉통, 심막 마찰음, 미만성 ST 상승과 PR 하강이 특징인 질환
- **PR 하강** — 심방 심외막까지 염증이 파급되어 심방 재분극 이상이 생겼음을 시사하는 심전도 소견
- **미만성 ST 상승** — 여러 유도에 걸쳐 나타나는 ST 분절 상승으로 급성 심막염 1기의 고전적 소견
- **조기 재분극** — 젊은 남성에서 흔한 정상 변이로 ST 상승이 있으나 PR 하강을 동반하지 않아 심막염과 감별됨
- **aVR 유도** — 심장을 반대 방향에서 바라보는 유도로 심막염 시 ST 하강과 PR 상승이 관찰될 수 있음

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