# 갑자기 시작한 규칙적 좁은 QRS 빈맥 180회/분이다. 혈압 124/76mmHg이고 흉통이 없다. 우선 시도할 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612510  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

갑자기 시작한 규칙적 좁은 QRS 빈맥 180회/분이다. 혈압 124/76mmHg이고 흉통이 없다. 우선 시도할 중재는?

## 보기

1. 동기화 심율동전환
2. 아데노신 지속 점적
3. 베타차단제 경구 투여
4. 수정 발살바법 **✔ 정답**
5. 아미오다론 부하 주입

**정답: 4**

## 해설

안정적인 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서는 미주신경 자극법을 우선 고려한다.

## 심화 해설

규칙적 좁은 QRS 빈맥은 심실상빈맥(SVT)의 전형적인 심전도 소견입니다. 혈압 124/76mmHg로 혈역학적으로 안정되고 흉통이 없으므로, 즉각적인 전기적 심율동전환보다는 미주신경 자극법(vagal maneuver)을 우선 적용합니다. 미주신경 자극은 방실결절(AV node)의 전도 속도를 늦추고 불응기를 연장하여, 방실결절을 경유하는 재entry 회로를 차단함으로써 동율동으로의 전환을 유도합니다.

수정 발살바법의 기전과 효과 표준 발살바법은 앙와위에서 힘을 주게 하여 흉강 내압을 높이고 정맥 환류를 감소시킵니다. 이후 힘을 뺀 순간 교감신경 반동으로 혈압이 상승하며 반사성 서맥이 유발되는데, 표준법은 이 반응이 약할 수 있습니다. 수정 발살바법(modified Valsalva maneuver, MVM)은 힘을 준 직후 환자를 바로 눕히고 다리를 수동적으로 들어 올려(passive leg raise) 정맥 환류를 급격히 증가시킵니다. 이로 인해 미주신경 반응이 강화되어 SVT의 동율동 전환율이 높아집니다.

메타분석에서 수정 발살바법은 표준 발살바법보다 SVT의 동율동 전환 성공률을 유의하게 높였으며, 응급실에서 혈역학적으로 안정된 SVT 환자에게 안전하게 적용할 수 있는 일차 치료로 확인되었습니다 [2][3][4]. 무작위 대조시험에서도 수정 발살바법과 역(reverse) 미주신경 수기 간 전환율을 비교하는 연구가 진행될 만큼, 수정 발살바법은 현재 안정된 SVT에서 가장 먼저 고려되는 비약물적 중재입니다 [1].

핵심! 혈역학적으로 안정된 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서는 미주신경 자극법이 일차 중재이며, 그중에서도 수정 발살바법이 표준법보다 전환율이 높습니다.

| 구분 | 수정 발살바법(MVM) | 표준 발살바법(SVM) |
| --- | --- | --- |
| 방법 | 앉은 자세에서 힘을 준 뒤 바로 눕히고 다리 거상 | 누운 자세에서 힘만 줌 |
| 기전 | 정맥 환류 급증으로 미주신경 반응 강화 | 교감신경 반동에 의한 반사성 서맥 유발 |
| 동율동 전환율 | 표준법보다 유의하게 높음 | 상대적으로 낮음 |
| 근거 수준 | 메타분석 및 RCT에서 일관된 효과 | 비교 대조군으로 사용 |

혼동 주의! 아데노신은 SVT의 약물적 일차 치료이지만, 이 문제는 “우선 시도할 중재”를 묻고 있습니다. 혈역학적으로 안정된 환자라면 약물보다 비침습적인 미주신경 자극법을 먼저 시도합니다. 아데노신은 정맥 주사로 빠르게 투여해야 하므로 “지속 점적”은 적절하지 않습니다. 동기화 심율동전환은 혈역학적으로 불안정하거나 미주신경 자극과 약물에 반응하지 않는 경우에 고려합니다. 베타차단제 경구 투여는 급성 빈맥의 즉각적 종료보다는 재발 방지나 심박수 조절 목적에 가깝고, 아미오다론은 SVT의 일차 약물이 아닙니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reverse Vagal Maneuver Versus Modified Valsalva Maneuver for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia: A Randomized Controlled TrialRCT/임상시험karakoyun s, Erdem E, Şengüldür E, Selki K, Aktüre G, Coşkun G, Bahadır Ş, Akman M, Aziz S, Boğan M. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10470195/v1

- [2]Efficacy and safety of modified Valsalva maneuver for treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia: a meta-analysis.메타분석/체계고찰Lu Z, Zhu J, Gao M, Song Q, Pan D, Huang C (2024) · DOI: 10.1177/03000605231220871

- [3]Modified Valsalva maneuver for treatment of supraventricular tachycardias: A Meta-analysis.메타분석/체계고찰Lan Q, Han B, Wu F, Peng Y, Zhang Z (2021) · DOI: 10.1016/j.ajem.2021.08.067

- [4]Effectiveness of the modified Valsalva maneuver vs the standard Valsalva maneuver for the conversion of supraventricular tachycardia to normal sinus rhythm in the emergency department: a systematic review and meta analysis.메타분석/체계고찰Tesch J, Ruziska C, Urie C, Brown R. (2026) · DOI: 10.1007/s11739-026-04505-9

## 임상 시나리오

안정된 SVT 응급 중재수정 발살바법 우선 적용
혈역학적으로 안정된 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서는 미주신경 자극법이 일차 중재이며, 수정 발살바법이 표준법보다 전환율이 높다.

수정 발살바법은 앉은 자세에서 힘을 준 직후 바로 눕히고 다리를 45도로 들어 올려 정맥 환류를 급증시킨다.

주의아데노신은 약물적 일차 치료이지만 비침습적 중재를 먼저 시도하며, 정맥 주사로 빠르게 투여해야 하므로 지속 점적은 금기이다.

## 핵심 개념

- **수정 발살바법** — 힘을 준 직후 바로 눕히고 다리를 수동적으로 들어 올려 정맥 환류를 급증시켜 미주신경 반응을 강화하는 방법
- **미주신경 자극법** — 방실결절의 전도 속도를 늦추고 불응기를 연장하여 재entry 회로를 차단하는 비약물적 중재
- **심실상빈맥** — 규칙적 좁은 QRS 빈맥의 전형적 원인으로 방실결절을 경유하는 재entry 회로에 의해 발생
- **동기화 심율동전환** — 혈역학적으로 불안정한 빈맥이나 미주신경 자극과 약물에 반응하지 않는 경우에 시행하는 전기적 중재
- **아데노신** — SVT의 약물적 일차 치료로 정맥 주사로 빠르게 투여해야 하는 약물

## 같은 주제 문제

- [성인 케톤산증이 해소되어 피하 기저 인슐린으로 전환한다. 피하 투여 후 정맥 인슐린을 보통 얼마나 겹쳐 유지하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612473)
- [체중 60kg 환자에게 페니토인을 15mg/kg 용량으로 정맥 투여하라는 처방이다. 앰플은 250mg/5mL이고 분당 50mg을 넘기지 않도록 권장된다. 가장 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612474)
- [심부전 환자의 체중이 3일간 2kg 늘고 발목부종·야간호흡곤란이 생겼다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612475)
- [기관 지침에 따라 비위관 위치를 확인한다. 흡인액을 얻지 못했거나 pH 결과가 판정 기준을 충족하지 못했다. 영양 투여 전 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612476)
- [간성뇌증 병력이 있는 환자가 4일간 변을 못 보고 의식이 흐려졌다. 우선 확인할 처방은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612477)
- [백혈병 항암치료 후 K·인·요산이 상승하고 칼슘이 감소했다. 우선 의심할 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612478)
- [갑상선 수술 후 새로 지속되는 쉰목소리가 있고 호흡은 안정적이다. 우선 평가할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612479)
- [환자가 갑자기 생긴 생애 최악의 두통과 목 경직을 호소한다. 우선 준비할 평가는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612480)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._