# 정맥영양과 항생제를 같은 내강의 Y-site로 투여하려 하나 배합 자료가 없다. 우선 확인할 자료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612506  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

정맥영양과 항생제를 같은 내강의 Y-site로 투여하려 하나 배합 자료가 없다. 우선 확인할 자료는?

## 보기

1. 약물의 경구 생체이용률
2. 해당 농도에서의 배합적합성 **✔ 정답**
3. 각 약물의 신장 배설률
4. 환자의 목표 단백질 공급량
5. 각 약물의 혈중 반감기

**정답: 2**

## 해설

혼합 적합성은 약물·농도·용액 조건에 따라 달라지므로 근거 없이 같은 관에 주입하지 않는다.

## 심화 해설

Y-site 병용 투여 시 가장 먼저 확인해야 하는 것은 해당 농도에서의 배합적합성(compatibility)입니다. 정맥영양(PN)은 단순한 수액이 아니라 아미노산, 포도당, 지질유화제, 전해질, 미량원소 등이 혼합된 복합 제제이므로, 항생제와 같은 내강에서 만나면 침전 형성, 지질유화제(lipid emulsion)의 불안정화, 약물 분해 등 물리화학적 상호작용이 발생할 수 있습니다.

핵심! Y-site 배합적합성은 약물의 약동학적 특성(생체이용률, 반감기, 신장 배설률)이나 환자의 영양 목표와는 독립적인 문제입니다. 혈중 반감기가 길든 짧든, 신장으로 많이 배설되든 적든, Y-site에서 두 약물이 만나 침전이 생기면 미세색전이나 카테터 폐색 같은 즉각적인 위해가 발생할 수 있기 때문입니다.

근거 자료에서 확인되는 공통된 연구 설계를 보면, 연구자들은 항생제를 실제 임상에서 사용하는 농도로 희석한 뒤 PN과 혼합하여 육안 검사(visual inspection), 혼탁도 측정(turbidimetry), 입자 크기 분석(particle size analysis), pH 측정 등을 통해 배합적합성을 평가합니다[1][2][3][4]. 이는 모두 ‘해당 농도에서’ 두 제제가 물리화학적으로 안정한지를 확인하는 작업입니다.

특히 PN은 조성과 농도가 병원마다, 환자마다 다르고 같은 항생제라도 희석 농도에 따라 적합성 결과가 달라질 수 있습니다. De Pourcq 등의 연구에서 ceftolozane-tazobactam과 PN의 Y-site 병용 적합성을 분석한 것도, 기존에 배합 자료가 없는 조합이었기 때문입니다[1]. Dettlaff 등의 연구에서도 tigecycline을 0.5 mg/ml로 희석한 두 가지 용액(생리식염수, 5% 포도당)을 다중챔버백 PN과 혼합하여 적합성을 평가했는데, 이는 희석 용액의 종류까지도 적합성에 영향을 줄 수 있음을 보여줍니다[2].

혼동 주의! ‘같은 약물이라도 PN의 종류에 따라 적합성이 다를 수 있다’는 점입니다. Stawny 등의 연구에서 vancomycin이 5가지 ready-to-use PN(Kabiven, Nutriflex Lipid Special, Olimel N9E, Nutriflex Omega Special, Smofkabiven)과 각각 다른 적합성 결과를 보일 수 있음을 확인한 이유입니다[4]. 따라서 특정 PN 제품에서 적합성이 확인되었다고 해서 다른 PN 제품에도 그대로 적용할 수 없습니다.

Gostyńska 등의 연구도 aminoglycoside와 PN의 Y-site 적합성을 조사했는데, 혈관 접근이 제한된 중환자에서 두 약물을 같은 라인으로 투여해야 하는 임상적 필요성 때문에 배합 자료가 없는 조합의 적합성 평가가 선행되어야 함을 강조합니다[3].

| 확인 항목 | 평가 내용 | 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| 배합적합성 | 침전, 혼탁, 입자 형성, pH 변화, 지질유화제 안정성 | Y-site 동시 투여의 안전성을 결정하는 일차적 근거 |
| 경구 생체이용률 | 약물의 경구 흡수율 | 정맥 투여 시에는 관련 없음 |
| 신장 배설률 | 약물의 소실 경로 | 용량 조절에는 필요하나 배합적합성과 무관 |
| 혈중 반감기 | 약물 농도가 절반으로 감소하는 시간 | 투여 간격 설정에는 필요하나 배합적합성과 무관 |

Y-site 배합 자료가 없는 조합은 침전이나 지질유화제 파괴 위험을 배제할 수 없으므로, 동일 라인 투여 전에 반드시 해당 농도와 해당 PN 제제에서의 적합성 자료를 확인해야 합니다. 자료가 없다면 별도의 라인으로 투여하거나, 약제 정보지(leaflet)나 약제부에 적합성 정보를 문의하는 것이 안전한 실무입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Physicochemical Compatibility of Ceftolozane-Tazobactam with Parenteral Nutrition.일반논문De Pourcq JT, Riera A, Gras L, Garin N, Busquets MA, Cardenete J, Cardona D, Riera P. (2024) · DOI: 10.3390/ph17070896

- [2]Intravenous tigecycline with selected multichamber bag parenteral nutrition: A compatibility study.일반논문Dettlaff K, Guzińska J, Klimaszewska M, Dominiak K, Jelińska A (2024) · DOI: 10.1002/jpen.2683

- [3]Improving the Safety of Clinical Management of COVID-19 Patients Receiving Aminoglycosides and Parenteral Nutrition: Y-site Compatibility Studies.일반논문Gostyńska A, Dettlaff K, Jelińska A, Stawny M. (2023) · DOI: 10.1016/j.xphs.2023.08.007

- [4]In vitro compatibility studies of vancomycin with ready-to-use parenteral nutrition admixtures for safer clinical practice.일반논문Stawny M, Nadolna M, Jelińska A (2020) · DOI: 10.1016/j.clnu.2019.11.014

## 임상 시나리오

Y-site 배합적합성 확인 실무자료 없으면 해당 농도에서 직접 확인이 원칙
정맥영양과 항생제를 같은 Y-site로 투여해야 한다면, 먼저 해당 농도에서의 배합적합성 자료를 확인한다. 정맥영양은 아미노산, 포도당, 지질유화제, 전해질이 섞인 복합 제제라 항생제와 만나면 침전이나 혼탁이 생길 수 있다.

적합성 평가는 실제 투여 농도로 희석한 항생제와 정맥영양을 혼합하여 육안 검사, 혼탁도 측정, 입자 크기 분석, pH 측정으로 확인한다. 같은 약물이라도 정맥영양 조성이나 희석 용액 종류에 따라 결과가 달라질 수 있다.

주의특정 정맥영양 제품에서 적합성이 확인되어도 다른 제품에는 그대로 적용할 수 없다. 배합 자료가 없는 조합은 투여 전에 반드시 적합성 평가를 선행해야 하며, 침전이 생기면 미세색전이나 카테터 폐색의 즉각적 위해가 발생할 수 있다.

## 핵심 개념

- **Y-site** — 수액세트에서 약물을 주입하기 위해 존재하는 측면 주입구. 서로 다른 약물이 여기서 만나 혼합될 수 있다.
- **배합적합성** — 두 약물이 혼합되었을 때 침전, 혼탁, 분해 없이 물리화학적으로 안정한 상태를 유지하는 성질.
- **지질유화제** — 정맥영양에 포함된 지방 성분으로, 특정 약물과 만나면 유화가 깨져 불안정해질 수 있다.
- **미세색전** — 침전 입자가 혈관을 타고 이동하여 모세혈관을 막는 현상. Y-site 부적합 시 주요 위해.
- **혼탁도 측정** — 용액의 뿌연 정도를 측정해 미세한 침전이나 입자 형성을 확인하는 배합적합성 평가 방법.

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