# 심폐소생술 중 백마스크를 너무 자주 강하게 압박한다. 우려되는 순환 변화는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

심폐소생술 중 백마스크를 너무 자주 강하게 압박한다. 우려되는 순환 변화는?

## 보기

1. 전부하 증가
2. 심박출량 증가
3. 관상동맥 관류 증가
4. 정맥환류 감소 **✔ 정답**
5. 심실 충만 증가

**정답: 4**

## 해설

과환기는 흉강내압을 높여 정맥환류와 심박출량을 감소시킬 수 있다.

## 심화 해설

정답은 4. 정맥환류 감소입니다.

심폐소생술(CPR)에서 가슴압박은 흉강 내 압력을 높여 혈액을 전신으로 밀어내는 펌프 역할을 합니다. 압박과 이완이 규칙적으로 반복될 때, 이완기에는 흉강 내 압력이 낮아지면서 말초 정맥의 혈액이 우심방으로 다시 들어오게 됩니다. 이 과정을 정맥환류(venous return)라고 합니다.

백마스크(bag-valve-mask) 환기를 과도하게 자주, 강하게 제공하면 흉강 내 압력이 지속적으로 높은 상태로 유지됩니다. 흉강 내 압력이 높아지면 우심방으로 혈액이 유입되기 어려워지므로 정맥환류가 감소합니다. 정맥환류가 줄면 심실이 이완기에 채워지는 혈액량, 즉 전부하(preload)가 감소하고, 이는 스탈링 법칙(Starling’s law)에 따라 심박출량(cardiac output) 감소로 이어집니다.

핵심! CPR 중 과환기(hyperventilation)는 단순히 위 팽만만 일으키는 것이 아니라, 흉강 내압 상승을 통해 정맥환류를 막아 자발순환 회복(ROSC)에 필요한 관상동맥 관류압까지 떨어뜨립니다. 가슴압박 사이의 완전한 이완과 적절한 환기 속도(분당 10회 내외)가 중요한 이유입니다.

혼동 주의! 전부하 증가(1번), 심박출량 증가(2번), 관상동맥 관류 증가(3번), 심실 충만 증가(5번)는 모두 정맥환류가 원활할 때 나타나는 정상적인 순환 반응입니다. 과도한 백마스크 압박은 이와 반대 방향으로 순환을 악화시킵니다.

| 구분 | 정상적인 CPR | 과도한 백마스크 압박 |
| --- | --- | --- |
| 흉강 내압 | 압박 시 상승, 이완 시 하강 | 지속적으로 높게 유지 |
| 정맥환류 | 이완기에 원활 | 감소 |
| 전부하 | 유지 | 감소 |
| 심박출량 | 유지 | 감소 |
| 관상동맥 관류 | 유지 | 감소 |

가슴압박의 질은 생존율과 직접적으로 연결됩니다. 압박 깊이, 속도, 이완, 그리고 환기와의 균형이 모두 최적화되어야 효과적인 관류가 유지될 수 있습니다 .

## 임상 시나리오

CPR 중 백마스크 과환기 주의가슴압박과 환기의 균형이 생존율을 좌우한다
백마스크를 과도하게 자주, 강하게 압박하면 흉강 내압이 지속적으로 높아져 정맥환류가 감소한다.

정맥환류 감소는 전부하를 떨어뜨리고, 스탈링 법칙에 따라 심박출량과 관상동맥 관류압까지 저하시켜 자발순환 회복을 방해한다.

CPR 중 적절한 환기 속도는 분당 10회 내외이며, 가슴압박 사이에 완전한 이완을 허용해야 정맥환류가 유지된다.

주의과환기는 위 팽만뿐 아니라 흉강 내압 상승을 통해 순환을 직접 악화시키므로, 백마스크 압박 강도와 빈도를 반드시 모니터링해야 한다.

## 핵심 개념

- **정맥환류** — 말초 정맥혈이 우심방으로 되돌아오는 과정으로, CPR 이완기에 흉강 내압이 낮아질 때 원활해진다.
- **전부하** — 심실이 이완기 말에 채워지는 혈액량으로, 정맥환류에 비례하며 스탈링 법칙에 따라 심박출량을 결정한다.
- **과환기** — 필요 이상으로 환기 횟수나 용적이 많은 상태로, CPR 중에는 흉강 내압을 높여 순환을 악화시킨다.
- **흉강 내압** — 흉강 안의 압력으로, CPR 가슴압박과 환기에 의해 변동하며 정맥환류에 직접적인 영향을 준다.
- **관상동맥 관류압** — 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥으로의 관류를 유지하는 압력으로, ROSC에 필수적이다.

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