# 기관삽관 후 소생술 중이다. 가슴압박에 따른 폐혈류를 간접적으로 평가할 지표는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

기관삽관 후 소생술 중이다. 가슴압박에 따른 폐혈류를 간접적으로 평가할 지표는?

## 보기

1. 중심체온
2. 호기말 이산화탄소 **✔ 정답**
3. 혈청 나트륨
4. 시간당 소변량
5. 맥박산소포화도

**정답: 2**

## 해설

호기말 이산화탄소는 환기 조건과 함께 폐혈류의 영향을 받으므로 CPR의 질과 자발순환 회복을 평가하는 보조 지표다. 단일 수치만으로 소생술 중단 여부를 결정하지 않는다.

## 심화 해설

호기말 이산화탄소(end-tidal carbon dioxide, ETCO₂)는 기관삽관 후 소생술 중 가슴압박의 질을 실시간으로 반영하는 가장 유용한 생리학적 지표입니다. 가슴압박으로 생성된 심박출량이 폐동맥을 통해 폐포로 전달되어야 이산화탄소가 호기 시 배출될 수 있으므로, ETCO₂ 수치는 폐혈류량 및 소생술 중 발생하는 심박출량과 직접적인 상관관계를 가집니다[4]. 동물실험과 인체 연구 모두에서 ETCO₂가 소생술 중 폐혈류와 심박출량을 잘 반영하는 비침습적 지표임이 확인되었습니다[4].

기관삽관 후에는 기도가 확보되어 환기량이 일정하게 유지되므로, ETCO₂의 변화는 환기 문제보다는 주로 폐로 전달되는 혈류량, 즉 가슴압박이 만들어내는 순환의 효율성을 반영합니다. 핵심! 가슴압박이 효과적일수록 심박출량이 증가하고, 그 결과 더 많은 이산화탄소가 폐포로 운반되어 ETCO₂가 상승합니다. 반대로 압박이 약해지거나 중단되면 ETCO₂는 빠르게 감소합니다.

성인 중환자실 심정지 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 연구에서는 소생술 중 평균 ETCO₂와 평균 이완기 혈압(diastolic blood pressure, DBP)을 2분 주기로 기록하여 자발순환 회복(return of spontaneous circulation, ROSC)과의 연관성을 분석했습니다[1]. 이 연구는 ETCO₂가 DBP와 함께 소생술 중 관류 상태를 평가하는 지표로 사용될 수 있음을 보여줍니다. 응급실 심정지 환자 133명을 대상으로 한 전향적 연구에서도 ROSC군(69명)과 비ROSC군(64명)을 비교하여 ETCO₂의 예측 가치를 분석하였습니다[2].

미국심장협회(American Heart Association, AHA)는 심정지 상황에서 ETCO₂를 기도 삽관 확인과 소생술 모니터링 및 최적화 목적으로 사용하도록 권고하고 있습니다[3]. 병원 내 심정지 환자에서 ETCO₂ 사용의 추세와 병원 간 변이를 분석한 코호트 연구에서도 이러한 권고사항이 실제 임상에서 어떻게 적용되고 있는지 확인되었습니다[3].

다른 보기들을 살펴보면, 중심체온은 저체온 치료 시 예후와 관련되지만 폐혈류를 직접 반영하지 않습니다. 혈청 나트륨은 전해질 균형을 보는 지표로 소생술 중 순환 평가와 무관합니다. 시간당 소변량은 신장 관류를 반영하지만 소생술 중에는 측정이 어렵고 반응이 느립니다. 맥박산소포화도(pulse oximetry, SpO₂)는 말초 관류가 저하된 심정지 상황에서 신호를 얻기 어렵고, 얻더라도 산소화는 반영하지만 폐혈류나 심박출량을 직접 반영하지 못합니다.

혼동 주의! SpO₂는 산소화(oxygenation)를, ETCO₂는 환기와 관류(ventilation and perfusion)를 반영합니다. 심정지 상황에서 SpO₂는 말초 혈관 수축으로 측정이 불안정하지만, ETCO₂는 기관삽관 후 호기 가스를 직접 분석하므로 더 신뢰할 수 있는 실시간 지표입니다.

소생술 중 ETCO₂의 해석 기준을 정리하면 다음과 같습니다.

| ETCO₂ 수치 | 임상적 의미 | 간호 적용 |
| --- | --- | --- |
| 10 mmHg 미만 | 가슴압박의 질 저하, 압박 중단, 과환기, 심박출량 부족 | 압박 깊이·속도·이완 확인, 압박자 교대, 환기 횟수 점검 |
| 10~20 mmHg | 효과적인 가슴압박이 이루어지고 있음 | 현재 압박의 질 유지, 2분마다 압박자 교대 |
| 급격한 상승 (40 mmHg 이상) | 자발순환 회복 가능성 | 맥박 확인, 리듬 분석 준비 |

ETCO₂가 10 mmHg 미만으로 지속되면 가슴압박의 깊이와 속도, 이완 여부를 즉시 점검하고 압박자를 교대해야 합니다. 반대로 ETCO₂가 갑자기 크게 상승하면 자발순환이 회복되었을 가능성이 높으므로 맥박을 확인하고 심전도 리듬 분석을 준비합니다. 이처럼 ETCO₂는 단순한 숫자가 아니라 가슴압박의 질을 평가하고 소생술의 방향을 결정하는 실시간 피드백 도구로 활용됩니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diastolic blood pressure and end-tidal carbon dioxide during adult ICU cardiopulmonary resuscitation: association with return of spontaneous circulation.일반논문Singh A, Kataria S, John G, Wosser T, Ray S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2026.111177

- [2]Predictive Value of End-tidal Carbon Dioxide for Return of Spontaneous Circulation, Survival, and Neurological Outcomes in Adult Cardiac Arrest Patients: A Prospective Study.일반논문Gou XJ, Tian WY, He XL, Gou XY, Li LF, Zhou MH. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinthera.2026.05.023

- [3]Trends and variation in use of end-tidal carbon dioxide during in-hospital cardiac arrest: an observational cohort study.일반논문Andrea L, Kimbrell JM, Kolli S, Nassal MM, Moskowitz A. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1868798

- [4]Mechanical active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation (ACD-CPR) versus manual CPR according to pressure of end tidal carbon dioxide (P(ET)CO2) during CPR in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA).일반논문Axelsson C, Karlsson T, Axelsson AB, Herlitz J (2009) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2009.08.006

## 임상 시나리오

소생술 중 ETCO₂ 모니터링 가이드가슴압박의 질을 실시간으로 평가하는 핵심 지표
기관삽관 후에는 호기말 이산화탄소가 가슴압박으로 생성된 폐혈류를 가장 잘 반영한다. 효과적인 압박 시 ETCO₂가 상승하고, 압박이 약해지거나 중단되면 빠르게 감소한다.

AHA는 심정지 상황에서 기도삽관 확인과 소생술 모니터링 목적으로 ETCO₂ 사용을 권고한다. 10~20 mmHg 미만이 지속되면 압박의 질을 개선해야 한다.

주의ETCO₂는 환기와 관류를 모두 반영하므로, 기관삽관 후 환기량이 일정할 때만 순환 지표로 해석해야 한다. 과환기나 저환기는 ETCO₂ 값을 왜곡시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **호기말 이산화탄소** — 호기 말기에 측정되는 이산화탄소 분압으로, 폐포 환기와 폐혈류의 균형을 반영한다.
- **자발순환 회복** — 심정지 상태에서 심장이 스스로 박동을 재개하여 순환이 회복된 상태를 말한다.
- **이완기 혈압** — 심장이 이완될 때 동맥 내 압력으로, 소생술 중 관류압을 반영하는 지표이다.
- **맥박산소포화도** — 말초 조직의 산소포화도를 비침습적으로 측정하는 방법으로, 심정지 시 말초 관류 저하로 신호가 불안정할 수 있다.
- **심박출량** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액량으로, 가슴압박의 효과를 평가하는 핵심 요소이다.

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