# 대량의 적혈구를 빠르게 투여하는 환자에게 QRS가 넓어지고 T파가 높아졌다. 추가로 신속히 확인할 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612493  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

대량의 적혈구를 빠르게 투여하는 환자에게 QRS가 넓어지고 T파가 높아졌다. 추가로 신속히 확인할 검사는?

## 보기

1. 혈청 인
2. 혈청 나트륨
3. 혈청 마그네슘
4. 이온화 칼슘
5. 혈청 칼륨 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저장 혈액에 축적된 칼륨이 빠르게 투여되면 고칼륨혈증 위험이 있어 심전도와 전해질을 감시한다.

## 심화 해설

심화 해설

대량 수혈(massive transfusion)을 받는 환자에서 QRS 폭 확대(QRS widening)와 T파 상승(peaked T wave)은 고칼륨혈증(hyperkalemia)의 전형적인 심전도 소견입니다. 저장 적혈구(stored RBC)는 보관 기간이 길어질수록 세포 밖으로 칼륨이 유출되어 상층액의 칼륨 농도가 상승하며, 방사선 조사 혈액(irradiated blood)은 보관 말기 상층액 칼륨 농도가 약 60 mEq/L까지 도달할 수 있습니다[2]. 이러한 혈액을 빠르게 투여하면 수용자의 혈청 칼륨이 급격히 올라가고, 심하면 수혈 관련 고칼륨혈성 심정지(transfusion-associated hyperkalemic cardiac arrest)까지 발생할 수 있습니다[1].

핵심! 저장혈의 칼륨 부하는 단순히 ‘칼륨이 많다’가 아니라, 보존액의 대사 변화와 구연산(citrate)에 의한 이온화 칼슘 결합이 함께 작용하는 복합 문제입니다. 보존혈은 저장 중 산증(acidosis)과 고칼륨혈증이 진행되고, 적혈구의 2,3-DPG(2,3-diphosphoglycerate)가 고갈되어 산소 운반능도 떨어집니다[3]. 대량 수혈 시 이러한 대사 이상이 수용자에게 그대로 전달될 수 있으며, 특히 신장 배설 능력이 제한된 투석 환자에서는 세척 적혈구(washed PRC)를 투여해도 혈장 칼륨이 5.5 mmol/L에서 5.9 mmol/L로 유의하게 상승할 수 있습니다[4].

심전도에서 QRS가 넓어지고 T파가 뾰족해지는 소견은 고칼륨혈증이 심근의 탈분극과 재분극에 영향을 주고 있다는 신호입니다. 혈청 칼륨이 더 상승하면 P파 소실, 동성 리듬 소실, 심실세동이나 무수축으로 진행할 수 있으므로, 심전도 변화가 보이는 시점에서 혈청 칼륨을 신속히 확인하는 것이 우선입니다[1].

| 검사 항목 | 대량 적혈구 수혈 시 관련성 | 심전도 변화와의 직접 연관성 |
| --- | --- | --- |
| 혈청 칼륨 | 저장혈 상층액 칼륨 부하로 상승 가능[2][4] | QRS 확대, T파 상승의 직접 원인[1] |
| 이온화 칼슘 | 구연산에 의한 결합으로 저하 가능[3] | QT 연장 등과 연관되나 제시된 심전도 소견과는 부합도 낮음 |
| 혈청 나트륨 | 세척 적혈구 사용 시 나트륨 부하 가능[4] | QRS 확대나 T파 상승을 직접 설명하지 못함 |
| 혈청 마그네슘·인 | 저장혈 대사 변화에서 주요 변수로 제시되지 않음 | 제시된 심전도 소견과의 직접적 근거 부족 |

혼동 주의! 대량 수혈 시 구연산에 의해 이온화 칼슘이 감소할 수 있어 ‘칼슘’을 떠올리기 쉽지만, QRS 확대와 T파 상승은 저칼슘혈증보다 고칼륨혈증의 심전도 특징에 훨씬 더 부합합니다[3]. 또한 투석 환자처럼 칼륨 배설이 제한된 경우에는 세척 적혈구를 사용해도 혈장 칼륨이 오를 수 있어, ‘세척했으니 안전하다’고 단정해서는 안 됩니다[4]. 저장혈의 칼륨 농도가 보관 말기에 60 mEq/L 수준이 될 수 있다는 점을 고려하면, 빠른 속도로 적혈구를 주는 동안에는 심전도 모니터링과 함께 혈청 칼륨 측정을 병행하는 것이 안전합니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac arrests associated with hyperkalemia during red blood cell transfusion: a case series.케이스리포트Smith HM, Farrow SJ, Ackerman JD, Stubbs JR, Sprung J (2008) · DOI: 10.1213/ane.0b013e318164f03d

- [2][A review of correlation between transfusion rate of irradiated blood and potassium load].일반논문Miyao H, Shimizu K, Kawazoe T (2000)

- [3][Metabolic disorders caused by blood transfusions].일반논문Schmitt HJ, Götz E (1988)

- [4]Chloride-induced increase of plasma potassium after transfusion of erythrocytes in dialysis patients.일반논문Schlarmann J, Schurek HJ, Neumann KH, Eckert G (1984) · DOI: 10.1159/000183257

## 임상 시나리오

대량 수혈 중 고칼륨혈증 감시저장혈 칼륨 부하와 심전도 변화에 대한 실무 가이드
저장 적혈구는 보관 기간이 길어질수록 상층액 칼륨 농도가 상승하며, 방사선 조사 혈액은 보관 말기에 약 60 mEq/L까지 도달할 수 있다. 빠른 속도로 투여 시 수용자의 혈청 칼륨이 급격히 상승할 수 있다.

심전도에서 QRS 폭 확대와 T파 상승이 관찰되면 고칼륨혈증을 의심하고 즉시 혈청 칼륨을 측정해야 한다. 칼륨이 더 상승하면 P파 소실, 심실세동, 무수축으로 진행할 수 있다.

대량 수혈 시 구연산에 의해 이온화 칼슘이 감소할 수 있으나, QRS 확대와 T파 상승은 저칼슘혈증보다 고칼륨혈증에 훨씬 더 부합하는 소견이다.

주의투석 환자처럼 칼륨 배설이 제한된 경우, 세척 적혈구를 투여해도 혈장 칼륨이 상승할 수 있으므로 '세척했으니 안전하다'고 단정해서는 안 된다. 빠른 수혈 동안 심전도 모니터링과 혈청 칼륨 측정을 병행해야 한다.

```

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위를 초과한 상태로, 심전도에서 T파 상승, QRS 확대, P파 소실 등이 나타날 수 있다.
- **대량 수혈** — 24시간 내 총 혈액량 이상 또는 3시간 내 절반 이상의 혈액을 수혈하는 것으로, 대사 이상과 전해질 불균형을 유발할 수 있다.
- **저장 적혈구** — 보관 기간이 길어질수록 세포 밖으로 칼륨이 유출되어 상층액의 칼륨 농도가 상승한다.
- **구연산** — 저장혈의 항응고제로 사용되며, 수혈 시 이온화 칼슘과 결합하여 저칼슘혈증을 유발할 수 있다.
- **세척 적혈구** — 혈장과 백혈구를 제거한 적혈구 제제로, 칼륨 부하를 줄이기 위해 사용되나 완전히 제거되지는 않는다.

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