# 천골의 피부는 벗겨지지 않았으나 짙은 자주색이며 압박해도 색이 사라지지 않는다. 가장 의심되는 것은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

천골의 피부는 벗겨지지 않았으나 짙은 자주색이며 압박해도 색이 사라지지 않는다. 가장 의심되는 것은?

## 보기

1. 1단계 압력손상
2. 심부조직 압력손상 **✔ 정답**
3. 3단계 압력손상
4. 4단계 압력손상
5. 2단계 압력손상

**정답: 2**

## 해설

지속되는 짙은 적색·자주색 변색은 심부조직 압력손상을 의심하게 한다. 피부가 온전해 보여도 깊은 조직 손상이 있을 수 있다.

## 심화 해설

천골 부위 피부가 벗겨지지 않은 채 짙은 자주색을 띠고, 압박해도 색이 사라지지 않는(non-blanchable) 소견은 심부조직 압력손상(Deep Tissue Pressure Injury, DTPI)의 전형적인 특징입니다.

병태생리적 기전

압력손상은 피부 표면보다 근육과 피하조직이 압력에 더 취약하다는 점에서 출발합니다. 뼈 돌출부 위로 지속적인 압력이 가해지면, 깊은 층의 근육과 연부조직에 먼저 허혈(ischemia)과 세포 변형이 발생합니다. 표피는 비교적 온전해 보여도 심부에서는 모세혈관 폐쇄, 혈류 차단, 조직 괴사가 진행됩니다. DTPI는 이러한 심부 조직 손상이 피부 표면의 개방 없이 존재하는 상태로, 표면이 벗겨지지 않았지만 내부에서는 이미 광범위한 손상이 시작된 것입니다 [1][2].

단계 감별의 핵심

NPUAP 개정 분류 체계에서 DTPI는 1단계와 2단계 사이의 연속선상이 아니라 별개의 범주로 구분됩니다. 1단계는 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)으로 피부가 붉은색을 띠는 반면, DTPI는 짙은 자주색 또는 적갈색(maroon/purple)의 국소적 변색과 함께 압박 시 색이 사라지지 않는 특징을 보입니다. 이 색조 차이는 단순한 표면의 염증 반응이 아니라 심부 출혈과 혈관 외 유출, 조직 괴사가 반영된 결과입니다 [1][2].

| 구분 | 피부 표면 | 색조 | 압박 시 반응 | 조직 손상 깊이 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1단계 | 온전함 | 붉은색 홍반 | 비창백성 | 표피~진피 상부 |
| 심부조직 압력손상(DTPI) | 온전함 또는 물집 | 짙은 자주색/적갈색 | 비창백성 | 근육·피하조직까지 |
| 2단계 | 부분층 피부 소실 | 붉은색, 분홍빛 | 해당 없음(개방) | 진피 일부 |
| 3단계 | 전층 피부 소실 | 노란 괴사조직, 지방 노출 | 해당 없음(개방) | 피하지방까지 |
| 4단계 | 전층 조직 소실 | 근육·뼈·힘줄 노출 | 해당 없음(개방) | 근육·뼈·지지구조 |

혼동 주의! DTPI는 표면이 온전하다는 점에서 1단계와 혼동하기 쉽지만, 색조가 붉은색이 아닌 짙은 자주색 또는 적갈색이라는 점이 결정적 차이입니다. 또한 DTPI는 시간이 지나면서 표면이 얇은 물집이나 가피(eschar)로 변하거나, 어두운 상처 기저부가 드러나는 궤양으로 진행할 수 있어 초기 발견이 중요합니다 [1][2].

임상 적용

중환자실이나 장기요양시설에서는 DTPI 발생률과 유병률이 높게 보고됩니다. 대규모 상처 관리 데이터베이스를 분석한 후향적 연구에서 DTPI는 장기요양 환경에서 높은 이환율과 의료비용을 초래하며, 미국 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)가 전문간호시설의 질 지표로 DTPI 예방을 우선순위로 지정한 이유이기도 합니다 [3]. ICU 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서는 부동(immobility), 영양불량, 혈역학적 불안정, 부종, 진정(sedation) 등이 DTPI 발생의 추가적 예측 인자로 확인되었습니다 [4].

핵심! 피부가 벗겨지지 않았더라도 짙은 자주색 변색과 비창백성 반응이 관찰되면 1단계가 아닌 심부조직 압력손상(DTPI)으로 판단해야 합니다. DTPI는 표면 소견이 경미해 보여도 심부 조직 손상이 이미 상당히 진행된 상태일 수 있으므로, 조기 발견과 즉각적인 감압(offloading), 영양 지원, 피부 상태의 연속적 재평가가 예후를 좌우합니다 [1][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System: Revised Pressure Injury Staging System.일반논문Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M (2016) · DOI: 10.1097/WON.0000000000000281

- [2]Pressure-related deep tissue injury under intact skin and the current pressure ulcer staging systems.일반논문Ankrom MA, Bennett RG, Sprigle S, Langemo D, Black JM, Berlowitz DR (2005) · DOI: 10.1097/00129334-200501000-00016

- [3]A Retrospective Analysis of Deep Tissue Pressure Injury Prevalence and Incidence Using a Large-scale Wound Care Database in Long-term Care Settings Across North America.일반논문Fraser RDJ, Mohammed HT, Wynn M, Gupta R, Ramachandram D, Mustafa S, Goldstone L, Pols C, Rameriz-GarciaLuna J, Woo K, Moralejo J, Black J, Cassata A. (2026) · DOI: 10.1097/asw.0000000000000488

- [4]Beyond Conventional Risk Scales: Temporal Patterns and Multidimensional Predictors of Early Deep Tissue Pressure Injury in ICU - A Retrospective Cohort Study.일반논문Sengul T, Yilmaz Akyaz D, Cevizci T, Zeytun O, Lopez V, Kirkland-Kyhn H. (2026) · DOI: 10.1111/nicc.70379

## 임상 시나리오

심부조직 압력손상(DTPI) 피부사정 가이드벗겨지지 않은 자주색 변색, 절대 1단계로 착각하지 않기
피부 표면이 온전해도 짙은 자주색 또는 적갈색 변색이 있고 압박해도 색이 사라지지 않으면 심부조직 압력손상(DTPI)을 의심한다.

1단계는 붉은색 비창백성 홍반이지만, DTPI는 자주색/적갈색 변색이 핵심 감별점이다. 색조 차이는 심부 출혈과 조직 괴사를 반영한다.

DTPI는 시간이 지나며 얇은 물집, 가피, 어두운 상처 기저부가 드러나는 궤양으로 진행할 수 있어 초기 발견과 기록이 중요하다.

주의표면이 온전하다고 1단계로 판단하면 안 된다. 색조를 반드시 확인하고, DTPI로 판단되면 즉시 감압 중재와 피부 상태 기록을 시작한다.

## 핵심 개념

- **심부조직 압력손상** — 피부 표면은 온전하나 심부 근육·피하조직에 허혈성 손상이 진행된 상태로, 짙은 자주색 또는 적갈색의 비창백성 변색이 특징이다.
- **비창백성 홍반** — 압박 후에도 색이 사라지지 않는 붉은색 변색으로, 1단계 압력손상의 특징이다.
- **NPUAP 분류** — 압력손상을 1~4단계, 심부조직 압력손상, 미분류 등으로 구분하는 국제 표준 분류 체계이다.
- **가피** — 괴사 조직이 딱딱하게 마르거나 검게 변한 덩어리로, DTPI가 진행되며 표면에 나타날 수 있다.

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