# 우측 폐에서 대량객혈이 발생한 환자의 기도를 보호한다. 원인 부위가 확실할 때 적절한 체위는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612487  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

우측 폐에서 대량객혈이 발생한 환자의 기도를 보호한다. 원인 부위가 확실할 때 적절한 체위는?

## 보기

1. 머리를 낮춘 복위
2. 우측을 아래로 눕힘 **✔ 정답**
3. 좌측을 아래로 눕힘
4. 양쪽 폐를 번갈아 아래로
5. 다리를 올린 앙와위

**정답: 2**

## 해설

출혈측을 아래로 하여 혈액이 반대쪽 폐로 흘러드는 것을 줄인다.

## 심화 해설

대량객혈(massive hemoptysis)은 기도 폐쇄로 인한 질식(asphyxia)이 가장 큰 사망 원인입니다. 따라서 기도를 보호하는 것이 최우선이며, 체위 배액(postural drainage)은 중력 방향을 이용해 혈액이 건강한 폐로 넘어가는 것을 막는 핵심 중재입니다.

원인 부위가 확실할 때는 환측 하위 체위(bleeding side down)를 취해야 합니다. 우측 폐에서 출혈이 있다면 우측을 아래로 눕혀 혈액이 우측 폐에 고이게 하고, 좌측 폐의 기도 개방성을 유지하는 것이 원칙입니다. 이는 중력에 의해 혈액이 반대측 정상 폐로 흡인(aspiration)되는 것을 차단하기 때문입니다.

혼동 주의! 원인 부위를 위로 향하게 하면 혈액이 중력에 의해 아래쪽의 건강한 폐로 흘러 들어가 기도를 막을 수 있습니다. 따라서 ‘환측을 아래로’가 아니라 ‘환측을 위로’로 기억하는 실수를 조심해야 합니다.

객혈의 원인으로는 기관지 동맥 색전술(bronchial artery embolization, BAE)이 필요한 대량객혈 환자군에서 보듯 다양한 혈관 병변이 있습니다. BAE 후에도 재출혈이 발생할 수 있어 [2] 체위 관리와 함께 지속적인 기도 사정과 활력징후 모니터링이 필요합니다. 특히 폐동정맥 기형(pulmonary arteriovenous malformation)처럼 해부학적 우좌단락(right-to-left shunt)이 있는 환자는 저산소혈증 위험이 크므로 [3] 체위 변경 시 산소포화도 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

기도 보호를 위한 체위는 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

| 상황 | 체위 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 원인 부위가 확실한 경우 | 환측(출혈 부위)을 아래로 | 혈액이 환측에 고여 건측 기도 보호 |
| 원인 부위가 불확실한 경우 | 트렌델렌부르크 자세(머리를 낮춤) | 혈액이 기관 상부로 이동하여 흡인 위험 감소 |
| 의식 저하로 기침 반사 약화 시 | 측와위 유지 + 흡인 준비 | 구강 내 혈액의 인두 유입 방지 |

대량객혈 환자에서 기관지경(bronchoscopy)은 진단과 치료적 중재 모두에 활용됩니다. 폐암 환자 치료에서 기관지경의 역할이 확대되고 있는 것처럼 [4] 객혈의 원인 병변 확인과 기도 내 혈전 제거, 국소 지혈을 위해 기관지경이 필요할 수 있습니다. 따라서 체위 배액을 시행하면서도 기관지경 준비를 포함한 기도 확보 장비를 즉시 사용할 수 있도록 대비해야 합니다.

침습성 폐아스페르길루스증(invasive pulmonary aspergillosis)에서 공동(cavitation)이 형성되면 대량객혈로 진행할 수 있으며, 적극적인 치료에도 치명적인 결과를 보일 수 있습니다 [1]. 이런 고위험 환자일수록 객혈 발생 시 즉각적인 환측 하위 체위 적용이 예후를 좌우할 수 있습니다. 체위 적용 후에는 기침을 억제하지 않도록 하고, 혈액이 구강에 고이면 흡인기를 이용해 제거하되 무리한 구강 흡인으로 구역 반사를 유발하지 않도록 주의합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Aspergillus niger, an Unusual Case With Fatal Massive Hemoptysis: A Case Report.케이스리포트Baas-Yama C, Choc-Cano XL, Zepeda Quiroz I, Pelayo-Madrigal M, Juarez D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106993

- [2]Risk Factors for the Recurrence of Massive Hemoptysis Treated With Bronchial Artery Embolization: A Retrospective Study.일반논문Yue T, Li L, Yue Z. (2026) · DOI: 10.1111/crj.70187

- [3]Anesthetic Considerations for Pulmonary Arteriovenous Malformation Embolization in a Patient With Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: A Case Report.케이스리포트Martins de Brito H, Funatsu Magalhaes C, Haresh Ghodasara A, Dahmen Rodrigues L, de Almeida Macruz T. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111545

- [4]Bronchoscopy and the Pulmonologist in Contemporary Lung Cancer Care.일반논문Nathani A, Inglis J, Dincer HE. (2026) · DOI: 10.3390/cancers18152459

## 임상 시나리오

대량객혈 환자의 기도 보호 체위환측 하위 체위가 생명을 좌우한다
대량객혈에서 질식이 가장 큰 사망 원인이므로, 원인 부위가 확실하면 환측 하위 체위를 즉시 적용한다. 우측 폐 출혈이면 우측을 아래로 눕혀 혈액이 우측에 고이게 하고 건측 기도 개방성을 유지한다.

원인 부위가 불확실한 경우에는 트렌델렌부르크 자세를 고려하여 혈액이 기관 상부로 이동하도록 한다. 의식 저하로 기침 반사가 약해진 환자는 측와위를 유지하고 즉시 흡인할 준비를 갖춘다.

주의환측을 위로 향하게 하면 혈액이 중력에 의해 아래쪽 건강한 폐로 흘러 들어가 기도를 막을 수 있다. 체위 적용 후에도 산소포화도와 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 기관지경 등 기도 확보 장비를 즉시 사용할 수 있도록 대비한다.

## 핵심 개념

- **대량객혈** — 24시간 내 600mL 이상 또는 시간당 100mL 이상의 객혈로, 기도 폐쇄로 인한 질식이 주요 사망 원인이다.
- **환측 하위 체위** — 출혈이 있는 폐를 아래로 향하게 눕히는 체위로, 중력을 이용해 혈액이 건강한 폐로 흡인되는 것을 차단한다.
- **체위 배액** — 중력 방향을 이용해 분비물이나 혈액이 특정 부위에 고이거나 배출되도록 돕는 간호 중재이다.
- **기관지 동맥 색전술** — 대량객혈의 원인이 되는 출혈 혈관을 색전 물질로 막는 시술로, 객혈의 일차적 치료로 시행된다.
- **흡인** — 이물질이나 액체가 기도로 들어가는 것으로, 객혈 시 혈액이 건측 폐로 흡인되면 질식을 유발할 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [성인 케톤산증이 해소되어 피하 기저 인슐린으로 전환한다. 피하 투여 후 정맥 인슐린을 보통 얼마나 겹쳐 유지하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612473)
- [체중 60kg 환자에게 페니토인을 15mg/kg 용량으로 정맥 투여하라는 처방이다. 앰플은 250mg/5mL이고 분당 50mg을 넘기지 않도록 권장된다. 가장 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612474)
- [심부전 환자의 체중이 3일간 2kg 늘고 발목부종·야간호흡곤란이 생겼다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612475)
- [기관 지침에 따라 비위관 위치를 확인한다. 흡인액을 얻지 못했거나 pH 결과가 판정 기준을 충족하지 못했다. 영양 투여 전 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612476)
- [간성뇌증 병력이 있는 환자가 4일간 변을 못 보고 의식이 흐려졌다. 우선 확인할 처방은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612477)
- [백혈병 항암치료 후 K·인·요산이 상승하고 칼슘이 감소했다. 우선 의심할 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612478)
- [갑상선 수술 후 새로 지속되는 쉰목소리가 있고 호흡은 안정적이다. 우선 평가할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612479)
- [환자가 갑자기 생긴 생애 최악의 두통과 목 경직을 호소한다. 우선 준비할 평가는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612480)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._