# 환자가 축동·호흡수 6회/분·의식저하를 보이고 맥박은 있다. 우선 접근은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

환자가 축동·호흡수 6회/분·의식저하를 보이고 맥박은 있다. 우선 접근은?

## 보기

1. 혈압 감압과 뇌관류 평가
2. 항경련제 투여와 EEG 준비
3. 기관지확장제와 폐기능 평가
4. 환기 보조와 약물중독 평가 **✔ 정답**
5. 이뇨제 투여와 심초음파 준비

**정답: 4**

## 해설

축동과 호흡억제는 오피오이드 중독을 시사한다. 기도·환기를 우선 지지하며 길항제 필요성을 평가한다.

## 심화 해설

축동(miosis), 호흡수 6회/분, 의식저하, 맥박은 유지되는 양상은 아편유사제(opioid) 중독의 전형적 3대 징후(triad)에 해당합니다. [1]에서도 아편유사제 독성 증후군(toxidrome)을 축동, 의식상태 변화, 호흡억제로 명시하고 있으며, 이는 가역적이고 생명을 구할 수 있는 응급상황이므로 절대 간과해서는 안 된다고 강조합니다. [3]에서도 아편유사제 과량복용은 중추신경계 억제와 호흡억제, 축동이 주를 이룬다고 설명합니다.

호흡수가 6회/분으로 정상 성인 호흡수(12~20회/분)보다 현저히 낮고 의식저하가 동반된 경우, 가장 먼저 위협받는 것은 환기(ventilation)와 산소화(oxygenation)입니다. 맥박이 있다는 것은 심정지(cardiac arrest)는 아니지만, 호흡억제가 지속되면 저산소증과 고이산화탄소혈증이 진행되어 이차적으로 심정지로 이어질 수 있습니다. 따라서 우선 접근은 기도 유지와 백-밸브-마스크(BVM) 환기 보조를 통해 저환기를 교정하는 것입니다.

동시에 원인 평가로서 약물중독 평가가 필요합니다. 축동과 호흡억제, 의식저하가 함께 있는 임상 양상은 아편유사제 중독을 강력히 시사하므로, 약물 복용력 확인과 함께 날록손(naloxone) 투여를 고려해야 합니다. [1]에서 이 toxidrome이 가역적(reversible)이며 잠재적으로 생명을 구하는 치료가 가능하다고 한 것은 날록손 길항제 투여를 염두에 둔 설명입니다. [4]는 소아에서 부프레노르핀(buprenorphine) 과량복용 시 호흡억제와 의식저하가 나타날 수 있음을 보여주며, 부분효능제(partial agonist)라도 소아에서는 심각한 호흡억제를 유발할 수 있어 동일한 접근이 필요함을 시사합니다.

혼동 주의! 혈압 감압과 뇌관류 평가(1번)는 의식저하 환자에서 고려할 수 있으나, 호흡수 6회/분이라는 치명적 저환기가 먼저 교정되어야 합니다. 항경련제와 EEG(2번)는 경련이 동반될 때, 기관지확장제(3번)는 기관지수축이 주된 문제일 때, 이뇨제와 심초음파(5번)는 심인성 원인이 의심될 때 선택합니다. 이 환자의 핵심은 호흡억제를 동반한 아편유사제 중독 가능성에 대한 즉각적 환기 보조와 원인 약물 평가입니다.

[3]에서 주목할 점은 디페녹실레이트-아트로핀(Lomotil) 과량복용 시 아트로핀 효과(중추신경 흥분, 고혈압, 발열, 피부홍조)가 나타날 수 있지만, 36명 중 33명에서 아편유사제 효과(중추신경억제, 호흡억제, 축동)가 우세하거나 단독으로 나타났다는 것입니다. 이는 혼합 제제 중독에서도 아편유사제에 의한 호흡억제 양상이 주를 이룰 수 있으므로 환기 보조가 최우선임을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Opioid-Associated Nervous System Injuries.일반논문Griffin K, Stitt D (2024) · DOI: 10.1055/s-0044-1787545

- [3]Diphenoxylate-atropine (Lomotil) overdose in children: an update (report of eight cases and review of the literature).일반논문McCarron MM, Challoner KR, Thompson GA (1991)

- [4]Toxicity of buprenorphine overdoses in children.일반논문Hayes BD, Klein-Schwartz W, Doyon S (2008) · DOI: 10.1542/peds.2007-1774

## 임상 시나리오

아편유사제 중독 응급 접근축동·호흡억제·의식저하 3징후 포착 시 즉각적 환기 보조
호흡수 6회/분 이하이거나 의식저하가 동반된 경우, 맥박이 있어도 저환기로 인한 저산소증이 심정지로 진행할 수 있어 백-밸브-마스크 환기를 최우선으로 시행한다.

축동·의식저하·호흡억제가 함께 있으면 아편유사제 중독을 강력히 의심하고, 약물 복용력 확인과 동시에 날록손 투여를 준비한다.

주의아편유사제 중독은 가역적이며 신속한 길항제 투여로 생명을 구할 수 있으나, 환기 보조 없이 날록손만 투여하면 저산소증이 교정되지 않을 수 있으므로 환기 보조가 선행되어야 한다.

## 핵심 개념

- **아편유사제 중독 3대 징후** — 축동(miosis), 의식상태 변화, 호흡억제가 함께 나타나는 아편유사제 독성 증후군의 전형적 양상
- **날록손** — 아편유사제 수용체 길항제로, 아편유사제에 의한 호흡억제와 의식저하를 가역적으로 회복시키는 응급 약물
- **백-밸브-마스크 환기** — 기도 유지와 함께 인공적으로 환기를 보조하는 응급 처치로, 저환기 교정의 기본적 방법
- **toxidrome** — 특정 약물이나 독성 물질에 노출되었을 때 나타나는 특징적인 임상 징후와 증상의 집합
- **저환기** — 호흡수가 비정상적으로 낮아 분당 환기량이 감소한 상태로, 저산소증과 고이산화탄소혈증을 유발

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