# 환자가 갑자기 생긴 생애 최악의 두통과 목 경직을 호소한다. 우선 준비할 평가는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612480  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

환자가 갑자기 생긴 생애 최악의 두통과 목 경직을 호소한다. 우선 준비할 평가는?

## 보기

1. 근전도검사 준비
2. 경동맥 초음파 예약
3. 경추 단순촬영 준비
4. 응급 뇌 CT 준비 **✔ 정답**
5. 안저검사 후 외래 추적

**정답: 4**

## 해설

급작스러운 극심한 두통은 지주막하출혈 등 응급 원인을 배제해야 한다.

## 심화 해설

갑자기 발생한 생애 최악의 두통과 목 경직은 지주막하출혈(SAH)의 전형적이면서도 가장 강력한 임상 단서입니다. 특히 ‘벼락 두통(thunderclap headache)’으로 표현되는 극심한 두통은 동맥류 파열로 인한 지주막하출혈을 배제해야 할 신경과적 응급상황을 의미합니다 [2][3]. 목 경직은 출혈로 인한 수막 자극 징후로 함께 나타날 수 있습니다 [3].

이 환자에게 가장 먼저 준비해야 할 검사는 비조영 뇌 전산화단층촬영(CT)입니다. 지주막하출혈이 의심되는 환자에서 비조영 뇌 CT는 출혈 여부를 가장 빠르고 정확하게 확인할 수 있는 일차 영상검사이며, 진단이 지연되면 이환율과 사망률이 크게 높아지기 때문입니다 [1][2]. CT에서 출혈이 명확하지 않더라도 임상적으로 강하게 의심된다면 진단 과정을 멈추면 안 됩니다.

핵심! CT가 정상이거나 진단적이지 않은 경우, 다음 단계로 요추천자(LP) 또는 CT 혈관조영술(CTA)을 고려합니다. 요추천자는 뇌척수액의 적혈구 수와 황색변증(xanthochromia)을 통해 출혈을 확인하는 전통적 방법이고, CTA는 빠르고 비침습적으로 동맥류 자체를 찾는 대안입니다 [1].

보기 중 근전도검사는 말초신경·근육 질환 평가에, 경동맥 초음파는 주로 죽상경화성 협착 평가에 사용되므로 이 상황과 맞지 않습니다. 경추 단순촬영은 목 경직의 원인으로 경추 골절이나 퇴행성 질환을 감별할 때 고려할 수 있으나, 벼락 두통이 동반된 응급 상황에서는 뇌출혈 배제가 최우선입니다. 안저검사는 두개내압 상승 시 유두부종을 확인하는 데 의미가 있지만, 외래 추적이 아닌 즉시 영상검사가 필요한 단계입니다.

혼동 주의! 증상이 일시적으로 호전되거나 환자가 임상적으로 안정되어 보이더라도 두개내 병변이 배제된 것은 아닙니다. 벼락 두통 후 증상이 좋아진 경우에도 지연 진단으로 이어질 수 있으므로, CT를 포함한 신속한 평가가 필요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnostic evaluation of suspected aneurysmal subarachnoid hemorrhage after negative CT: risk-stratified use of lumbar puncture and CT angiography.일반논문Rawson C, Somani Y, Karsy M, Lucke-Wold B, Pahlevani M. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1890313

- [2]High risk and low incidence diseases: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage.일반논문Gerhart CR, Lacy AJ, Long B, Koyfman A, Kircher CE (2025) · DOI: 10.1016/j.ajem.2025.03.024

- [3]Subarachnoid haemorrhage: case study and literature review.일반논문Bethel J (2010) · DOI: 10.7748/en2010.04.18.1.22.c7688

- [4]Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage After Thunderclap Headache in a Clinically Stable Patient: A Case Report.케이스리포트Ahmed A, Unnialukkal NB. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113042

## 임상 시나리오

벼락 두통 응급 평가지주막하출혈이 의심될 때 우선 준비할 검사
갑자기 발생한 생애 최악의 두통과 목 경직은 지주막하출혈의 전형적 임상 단서이다. 가장 먼저 준비할 검사는 비조영 뇌 CT이다.

비조영 뇌 CT는 출혈 여부를 가장 빠르고 정확하게 확인할 수 있는 일차 영상검사이며, 진단 지연 시 이환율과 사망률이 크게 높아진다.

CT가 정상이거나 진단적이지 않더라도 임상적으로 강하게 의심되면 요추천자 또는 CT 혈관조영술을 고려한다. 요추천자는 뇌척수액의 적혈구 수와 황색변증을 확인하고, CT 혈관조영술은 동맥류 자체를 빠르게 찾는다.

주의증상이 일시적으로 호전되거나 환자가 안정되어 보여도 두개내 병변이 배제된 것은 아니다. 벼락 두통 후 증상이 좋아진 경우에도 지연 진단으로 이어질 수 있으므로 CT를 포함한 신속한 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **벼락 두통** — 갑자기 발생하여 1분 이내에 최대 강도에 도달하는 극심한 두통으로, 지주막하출혈의 대표적 증상이다.
- **지주막하출혈** — 뇌를 둘러싼 지주막 아래 공간으로 출혈이 발생한 상태로, 동맥류 파열이 주요 원인이며 신경과적 응급질환이다.
- **비조영 뇌 CT** — 조영제 없이 촬영하는 뇌 전산화단층촬영으로, 지주막하출혈 진단의 일차 영상검사이다.
- **요추천자** — 허리 부위에서 뇌척수액을 채취하는 검사로, CT에서 출혈이 명확하지 않을 때 적혈구 수와 황색변증을 확인하여 출혈을 진단한다.
- **황색변증** — 뇌척수액이 노랗게 변하는 현상으로, 출혈 후 적혈구가 분해되며 생성된 빌리루빈에 의해 나타나며 지주막하출혈을 시사한다.

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