# DKA 치료 후 혈중 케톤과 산증은 호전되지만 소변 케톤이 더 강하게 검출된다. 적절한 해석은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

DKA 치료 후 혈중 케톤과 산증은 호전되지만 소변 케톤이 더 강하게 검출된다. 적절한 해석은?

## 보기

1. 혈중 산증이 다시 심해진 증거
2. 케톤 전환 때문에 일시 지속 가능 **✔ 정답**
3. 신장 포도당 역치 상승의 증거
4. 지방분해가 증가했음을 확정
5. 투여 인슐린의 불활성화 증거

**정답: 2**

## 해설

회복 중 베타하이드록시부티레이트가 아세토아세트산으로 전환되어 소변 케톤 검사가 지연되거나 강해 보일 수 있다.

## 심화 해설

당뇨병케톤산증(DKA) 치료에서 혈중 케톤과 산증이 호전되는데도 소변 케톤 검사가 오히려 더 강하게 나오는 현상은 치료 실패를 의미하지 않습니다. DKA의 병태생리는 상대적 인슐린 부족(relative insulin insufficiency)과 스트레스 호르몬 과잉(stress hormone excess)이 결합되어 발생합니다[1]. 글루카곤, 카테콜아민, 코르티솔, 성장호르몬 등이 간에서 케톤체 생성을 촉진하고 말초 이용을 억제하는 것이 핵심 기전입니다.

치료로 인슐린을 투여하고 수액을 공급하면 간에서의 케톤 생성은 억제되고 말초 조직의 케톤 이용은 증가합니다. 이에 따라 혈중 베타-하이드록시부티레이트(β-hydroxybutyrate, β-OHB) 농도가 감소하고 산증이 호전됩니다[3]. 그런데 소변 케톤 검사에서 주로 검출되는 성분은 아세토아세테이트(acetoacetate)입니다. DKA가 호전되는 과정에서 혈중 β-OHB가 산화되어 아세토아세테이트로 전환되므로, 일시적으로 소변의 아세토아세테이트 배설이 증가할 수 있습니다. 혈중 케톤이 줄어드는 동안 케톤체의 화학적 전환(β-OHB → acetoacetate)으로 인해 소변 케톤 반응은 오히려 강하게 나타날 수 있습니다.

혼동 주의! 소변 케톤 검사는 치료 반응을 실시간으로 반영하지 못합니다. 소변 검사는 방광에 고인 소변을 보는 것이므로 혈중 농도 변화보다 수시간 늦게 반영될 수 있고, 검사 시약이 β-OHB에는 약하게 반응하고 아세토아세테이트에 강하게 반응한다는 점도 중요합니다. 따라서 DKA 치료 중에는 소변 케톤보다 혈중 β-OHB 또는 음이온차(anion gap)와 혈중 산염기 상태를 추적 관찰하는 것이 치료 반응 평가에 적절합니다[3][4].

치료 중 중탄산염(sodium bicarbonate) 투여가 케톤 청소율을 지연시킬 수 있다는 우려도 제기되어 왔습니다[2][4]. 중탄산염은 극심한 산혈증(pH < 6.9)에서만 제한적으로 고려되며, 역설적 중추신경계 산증이나 전해질 불균형 같은 위험 때문에 일률적으로 사용하지 않습니다[2]. 다만 이 문제의 핵심은 중탄산염 사용 여부가 아니라, 케톤체의 화학적 전환과 검사법의 특성 차이에 있습니다.

| 구분 | 혈중 케톤(β-OHB) | 소변 케톤(acetoacetate 위주) |
| --- | --- | --- |
| 치료 호전 시 변화 | 빠르게 감소 | 일시적으로 증가 가능 |
| 이유 | 인슐린 작용으로 생성 억제, 이용 증가 | β-OHB가 acetoacetate로 산화되어 배설 |
| 치료 반응 평가 적합성 | 적합(실시간 반영) | 부적합(지연 반영, 전환 영향) |

DKA 치료의 성공 여부는 소변 케톤의 강도가 아니라 혈중 β-OHB 감소, 음이온차 폐쇄, 산혈증 교정으로 판단합니다. 소변 케톤이 강하게 나오는 것은 케톤체 전환에 의한 일시적 현상일 가능성이 높으며, 혈중 산증이 다시 악화되었다는 증거로 해석하지 않습니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Current concepts of the pathogenesis and management of diabetic ketoacidosis (DKA).일반논문Yan P, Cheah JS, Thai AC, Yeo PP (1983)

- [2]Therapeutic effectiveness of sodium bicarbonate in diabetic ketoacidosis: A retrospective cohort analysis using the marginal structural Cox model.일반논문Wu X (2026) · DOI: 10.1097/MD.0000000000047529

- [3]Diabetic Ketoacidosis Is Associated with Lower Serum Sphingolipids but Higher β-Hydroxybutyrate and Lactate: A Pilot Study.일반논문Aslan I, Çeker T, Ustabaş T, Zorlu V, Yılmaz Ç, Aslan M. (2025) · DOI: 10.3390/pathophysiology32030029

- [4]Bicarbonate in diabetic ketoacidosis - a systematic review.메타분석/체계고찰Chua HR, Schneider A, Bellomo R (2011) · DOI: 10.1186/2110-5820-1-23

## 임상 시나리오

DKA 치료 중 소변 케톤 증가 해석혈중 호전과 소변 검사의 불일치 이해
DKA 치료에서 혈중 베타하이드록시부티레이트가 감소하며 산증이 호전될 때, 소변 케톤이 오히려 강해질 수 있습니다. 이는 케톤체 전환(β-OHB → 아세토아세테이트)에 의한 일시적 현상입니다.

소변 케톤 검사는 주로 아세토아세테이트를 검출하며, 혈중 농도 변화보다 수시간 늦게 반영됩니다. 치료 반응 평가는 혈중 β-OHB와 음이온차로 추적해야 합니다.

주의소변 케톤 강도만으로 치료 실패를 판단하지 말고, 반드시 혈중 산염기 상태와 음이온차 폐쇄를 확인하십시오.

## 핵심 개념

- **베타하이드록시부티레이트** — DKA에서 주로 증가하는 케톤체로, 치료 호전 시 아세토아세테이트로 산화된다.
- **아세토아세테이트** — 소변 케톤 검사 시약이 강하게 반응하는 케톤체.
- **음이온차** — DKA 치료 반응 평가에 사용되는 지표로, 케톤산 축적 정도를 반영한다.
- **상대적 인슐린 부족** — DKA의 주요 병태생리 중 하나로, 인슐린 작용 부족과 스트레스 호르몬 과잉이 결합된다.
- **중탄산염** — 극심한 산혈증에서 제한적으로 고려되는 치료제로, 일률적 사용은 권장되지 않는다.

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