# HHS 치료 중 혈당과 삼투압이 매우 빠르게 떨어지고 신경학적 상태가 변했다. 우선 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612468  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

HHS 치료 중 혈당과 삼투압이 매우 빠르게 떨어지고 신경학적 상태가 변했다. 우선 조치는?

## 보기

1. 인슐린을 증량해 혈당 더 낮춤
2. 교정 속도와 신경상태 재평가 **✔ 정답**
3. 혈당만 정상화한 뒤 신경평가
4. 삼투압 대신 소변당으로 조절
5. 같은 속도로 유지하며 수면 관찰

**정답: 2**

## 해설

급격한 삼투압 변화는 신경학적 합병증 위험이 있어 속도와 상태를 즉시 평가한다.

## 심화 해설

HHS 치료 중 신경학적 악화가 나타난 상황

HHS(hyperglycemic hyperosmolar state)에서 치료를 시작하면 혈당과 혈장 삼투압(osmolality)이 떨어지면서 의식 상태가 변하는 경우가 있습니다. 이때 가장 먼저 해야 할 일은 현재 교정 속도가 지나치게 빠르지 않은지 확인하고, 신경학적 상태를 즉시 재평가하는 것입니다. [1][3]

HHS는 혈장 포도당이 600 mg/dL 초과, 유효 삼투압이 320 mOsm/kg 초과이면서 케톤산증이 거의 없는 상태로 정의됩니다. [3] 신경학적 증상은 기면(lethargy)부터 혼수(coma)까지 다양하게 나타날 수 있는데, 이는 주로 고삼투압 자체가 뇌세포에 미치는 영향 때문입니다. [4]

치료 중 신경학적 악화가 생기는 핵심 기전은 삼투압 불균형입니다. HHS 환자의 뇌세포는 오랜 고혈당·고삼투압 환경에 적응하기 위해 세포 내로 삼투압 조절 물질(osmolyte)을 축적해 둡니다. 그런데 혈당이나 삼투압을 너무 빠르게 낮추면 혈장 삼투압만 급격히 떨어지고, 뇌세포 안의 삼투압은 상대적으로 높게 남아 물이 뇌세포 안으로 이동하면서 뇌부종(cerebral edema)이 발생할 수 있습니다. [1][3] 이 때문에 의식 저하나 국소 신경학적 징후가 새로 나타나거나 악화될 수 있습니다.

혼동 주의! 혈당이 빠르게 떨어질 때 인슐린을 증량해 혈당을 더 낮추는 것은 뇌부종 위험을 키울 수 있습니다. HHS 치료에서 혈당 교정 속도는 시간당 50~75 mg/dL 정도로 제한하는 것이 일반적이며, 혈당이 250~300 mg/dL에 도달하면 수액에 포도당을 추가해 삼투압 변화를 완충합니다. [1][2]

핵심! 신경학적 상태가 변했다면 단순히 혈당 수치만 보지 말고, 수액 주입 속도·인슐린 주입 속도·나트륨 교정 여부를 함께 점검해야 합니다. 혈당이 내려가도 유효 삼투압이 충분히 낮아지지 않거나, 반대로 너무 빨리 낮아졌다면 둘 다 신경학적 문제를 일으킬 수 있습니다. [1][3]

| 구분 | HHS 치료 중 신경학적 악화 시 접근 | 잘못된 접근 |
| --- | --- | --- |
| 우선 행동 | 교정 속도 재평가, 신경학적 검사 반복 | 혈당만 먼저 정상화하려고 인슐린 증량 |
| 평가 항목 | 혈당 감소 속도, 삼투압 변화, 수액·전해질 균형 | 소변당만으로 조절 상태 판단 |
| 위험 기전 | 급격한 삼투압 저하로 인한 뇌부종 가능성 | 고혈당 자체만을 문제로 단순화 |
| 치료 원칙 | 점진적 교정과 빈번한 재평가 | 같은 속도 유지하며 경과만 관찰 |

HHS 치료는 공격적인 수액 보충(rehydration), 인슐린 투여, 전해질 교정, 그리고 유발 요인 치료가 기본입니다. [2] 그러나 치료의 목표는 혈당 수치를 빨리 정상화하는 것이 아니라, 혈당과 삼투압을 안전한 속도로 점진적으로 낮추면서 신경학적 합병증을 예방하는 것입니다. [1][3] 따라서 혈당과 삼투압이 매우 빠르게 떨어지면서 신경학적 상태가 변했다면, 인슐린이나 수액의 주입 속도를 조절할 필요가 있는지 먼저 판단하고 신경학적 검사를 다시 시행하는 것이 가장 우선적인 조치입니다. [1][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report.가이드라인Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB (2024) · DOI: 10.2337/dci24-0032

- [2]Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State.일반논문Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE (2017) · DOI: 10.1016/j.mcna.2016.12.011

- [3]Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment.일반논문Pasquel FJ, Umpierrez GE (2014) · DOI: 10.2337/dc14-0984

- [4]Hyperosmolar Hyperglycemic State.일반논문Stoner GD (2017)

## 임상 시나리오

HHS 치료 중 신경학적 악화 대응교정 속도 재평가가 최우선
혈당과 삼투압이 빠르게 떨어지며 신경학적 상태가 변하면 즉시 교정 속도를 점검하고 신경학적 검사를 반복한다.

혈당 교정 속도는 시간당 50~75 mg/dL로 제한하며, 혈당이 250~300 mg/dL에 도달하면 수액에 포도당을 추가해 삼투압 변화를 완충한다.

주의인슐린 증량으로 혈당을 더 낮추면 뇌세포 내외 삼투압 차이가 커져 뇌부종이 악화될 수 있다. 수액 주입 속도, 인슐린 속도, 나트륨 교정 여부를 함께 확인한다.

```

## 핵심 개념

- **HHS** — 혈당 600 mg/dL 초과, 유효 삼투압 320 mOsm/kg 초과, 케톤산증이 거의 없는 고혈당 응급 상태
- **뇌부종** — 혈장 삼투압이 급격히 낮아질 때 뇌세포 내 삼투압이 상대적으로 높아 물이 뇌세포로 이동해 발생
- **유효 삼투압** — 혈장 삼투압에서 요소를 제외한 값으로 신경학적 증상과 직접 관련
- **osmolyte** — 뇌세포가 고삼투압 환경에 적응하기 위해 세포 내에 축적하는 삼투압 조절 물질

## 같은 주제 문제

- [리듬이 불규칙하고 QRS 폭도 변하며 빈도는 230회/분이다. 아데노신 처방을 받았다. 적절한 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612413)
- [수술 후 신경근차단제의 잔여 효과를 평가하려 한다. 가장 직접적인 감시 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612414)
- [수혈 1주 후 황달이 생기고 혈색소가 다시 떨어졌다. 우선 의심할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612415)
- [새 심전도에서 I유도 P·QRS가 모두 음성이고 aVR이 양성이다. 이전 기록과 크게 다르다. 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612416)
- [경장영양 중 설사가 생겼고 영양액·속도는 같으나 액상 약물이 추가되었다. 우선 확인할 성분은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612417)
- [야간에 자주 화장실에 가다 넘어질 뻔한 환자가 이뇨제를 늦은 저녁 복용한다. 우선 검토할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612418)
- [프로포폴 10mg/mL를 60kg 환자에게 12mL/hr로 주입한다. 이 처방의 상한이 30mcg/kg/min일 때 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612419)
- [프로카인아미드 주입 중 혈압이 120/70에서 78/44mmHg로 떨어지고 어지럽다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612420)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._