# 계단에서만 생기던 흉통이 최근 쉬는 중에도 20분 이상 지속된다. 우선 판단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612464  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

계단에서만 생기던 흉통이 최근 쉬는 중에도 20분 이상 지속된다. 우선 판단은?

## 보기

1. 식도경련으로 제산제 시험
2. 심낭염 평가를 먼저 시행
3. 안정형 협심증으로 약량 유지
4. 급성 관상동맥증후군 평가 **✔ 정답**
5. 흉벽 압통 여부로 진단 종결

**정답: 4**

## 해설

흉통 빈도·강도 증가와 안정 시 지속은 불안정 허혈 가능성이 있어 신속한 평가가 필요하다.

## 심화 해설

문제의 핵심

계단을 오를 때처럼 운동부하(exertion) 상황에서만 발생하던 흉통이, 이제는 휴식 중(rest)에도 20분 이상 지속된다는 표현은 단순한 안정형 협심증(stable angina)의 전형적 패턴에서 벗어난 신호입니다. 안정형 협심증은 예측 가능한 운동량에서 흉통이 생기고 휴식이나 니트로글리세린에 수 분 내로 완화되는 특징을 보이는데, 이 문제의 환자는 휴식 중 발생과 20분 이상 지속이라는 두 가지 요소가 추가되었습니다. 이는 급성 관상동맥증후군(acute coronary syndrome, ACS)의 스펙트럼, 특히 불안정형 협심증(unstable angina)이나 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)으로 진행했을 가능성을 강하게 시사합니다[1][4].

안정형 협심증에서 휴식 시 흉통이 20분 이상 지속되는 양상으로 변했다면, 이는 관상동맥 죽상경화반(plaque)의 파열이나 미란으로 인한 급성 혈전 형성과 관상동맥 내강의 급격한 협착을 의심해야 하는 단계입니다. ACS는 불안정형 협심증, NSTEMI, ST분절상승 심근경색(STEMI)을 아우르는 질환군이며, 초기 감별의 핵심은 심전도에서 ST분절 상승 여부를 확인하는 것입니다[1][3]. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 12유도 심전도와 심근표지자 검사를 포함한 ACS 평가입니다.

혼동 주의! 보기 1번의 식도경련이나 보기 2번의 심낭염도 흉통의 감별진단에 포함되지만, 휴식 중 20분 이상 지속되는 흉통에서는 치명률이 높은 ACS를 먼저 배제하는 것이 원칙입니다. 특히 제산제 시험이나 흉벽 압통 확인만으로 진단을 종결하는 것은 ACS를 놓칠 위험이 큽니다[1][2].

| 구분 | 안정형 협심증 | 불안정형 협심증 / NSTEMI |
| --- | --- | --- |
| 발생 상황 | 운동·스트레스 등 예측 가능 | 휴식 중에도 발생, 빈도·강도 증가 |
| 지속 시간 | 보통 수 분 이내, 휴식 시 완화 | 20분 이상 지속 가능 |
| 병태생리 | 고정된 협착으로 인한 수요-공급 불균형 | 죽상경화반 파열·혈전으로 인한 급성 부분 폐색 |
| 초기 대응 | 외래에서 약물 조절 | 즉시 응급실 평가, 심전도·심근표지자 확인 |

휴식 중 발생하여 20분 이상 지속되는 흉통은 ACS의 임상적 진단 기준에 부합하므로, 심전도와 심근표지자 검사를 통한 즉각적인 위험층화가 필요합니다. 근거 자료에서도 ACS는 응급실에서 가장 흔히 접하는 흉통의 주요 감별진단이며, 진단이 지연될 경우 의료법적 문제로까지 이어질 수 있다고 강조합니다[1]. 또한 일차의료 현장에서도 흉통 환자에 대해 ACS에 대한 높은 의심 지수를 유지하는 것이 중요하다고 언급됩니다[2].

핵심! 증상의 “패턴 변화” 자체가 불안정형 협심증의 중요한 진단 단서입니다. 기존에 운동 시에만 발생하던 흉통이 더 적은 운동량에서 생기거나, 휴식 중에도 발생하거나, 지속 시간이 길어지거나, 강도가 심해지는 양상은 모두 ACS로의 이행을 의미할 수 있습니다. 보기 3번처럼 약량을 유지하는 것은 위험한 판단입니다.

따라서 이 환자에게 가장 우선적으로 필요한 것은 심전도 검사와 심근표지자(트로포닌 등) 측정을 포함한 급성 관상동맥증후군 평가입니다. 심전도에서 ST분절 상승이 확인되면 STEMI로, ST분절 상승이 없더라도 트로포닌 상승 여부에 따라 NSTEMI 또는 불안정형 협심증으로 분류하고, 이에 따라 항혈소판제, 항응고제, 관상동맥 중재술 등의 치료 방침이 결정됩니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Acute Coronary Syndrome.일반논문Atwood J (2022) · DOI: 10.1016/j.emc.2022.06.008

- [2]Acute Coronary Syndrome.일반논문Nohria R, Antono B (2024) · DOI: 10.1016/j.pop.2023.07.003

- [3][Acute coronary syndrome].일반논문Gach O, El HZ, Lancellotti P (2018)

- [4]Ischemia-modified albumin in differential diagnosis of acute coronary syndrome without ST elevation and unstable angina pectoris.일반논문Wudkowska A, Goch J, Goch A (2010)

## 임상 시나리오

흉통 패턴 변화 시 응급 대응안정형에서 불안정형으로의 이행 신호를 놓치지 않기
운동 시에만 발생하던 흉통이 휴식 중에도 발생하고 20분 이상 지속된다면 급성 관상동맥증후군을 강력히 의심해야 한다.

가장 먼저 12유도 심전도를 시행하여 ST분절 상승 여부를 확인하고, 트로포닌 등 심근표지자를 측정하여 위험층화를 시작한다.

주의흉벽 압통이 있거나 제산제에 반응하는 것처럼 보여도 ACS를 배제할 수 없다. 증상의 패턴 변화 자체가 불안정형 협심증의 진단 단서이므로, 약량 유지나 외래 추적은 위험하다.

## 핵심 개념

- **급성 관상동맥증후군** — 관상동맥 죽상경화반 파열·혈전으로 인해 심근 허혈이 급성으로 발생하는 질환군으로, 불안정형 협심증·NSTEMI·STEMI를 포함한다.
- **불안정형 협심증** — 휴식 중 흉통 발생, 흉통 지속시간 연장, 강도 증가 등 증상 패턴의 변화를 보이며 ACS의 한 스펙트럼이다.
- **안정형 협심증** — 운동·스트레스 등 예측 가능한 상황에서 발생하고 휴식이나 니트로글리세린에 수 분 내 완화되는 흉통이다.
- **심근표지자** — 심근 손상 시 혈중으로 유출되는 효소·단백질로, 트로포닌이 대표적이며 ACS 진단과 위험층화에 사용된다.
- **12유도 심전도** — 심장의 전기적 활동을 12개 유도로 기록하여 ST분절 상승 등 허혈성 변화를 즉시 확인하는 검사이다.

## 같은 주제 문제

- [리듬이 불규칙하고 QRS 폭도 변하며 빈도는 230회/분이다. 아데노신 처방을 받았다. 적절한 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612413)
- [수술 후 신경근차단제의 잔여 효과를 평가하려 한다. 가장 직접적인 감시 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612414)
- [수혈 1주 후 황달이 생기고 혈색소가 다시 떨어졌다. 우선 의심할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612415)
- [새 심전도에서 I유도 P·QRS가 모두 음성이고 aVR이 양성이다. 이전 기록과 크게 다르다. 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612416)
- [경장영양 중 설사가 생겼고 영양액·속도는 같으나 액상 약물이 추가되었다. 우선 확인할 성분은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612417)
- [야간에 자주 화장실에 가다 넘어질 뻔한 환자가 이뇨제를 늦은 저녁 복용한다. 우선 검토할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612418)
- [프로포폴 10mg/mL를 60kg 환자에게 12mL/hr로 주입한다. 이 처방의 상한이 30mcg/kg/min일 때 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612419)
- [프로카인아미드 주입 중 혈압이 120/70에서 78/44mmHg로 떨어지고 어지럽다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=612420)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._