# 뇌하수체 수술 후 시간당 소변 500mL, 갈증, Na 151mEq/L, 묽은 소변이 나타났다. 우선 의심할 것은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

뇌하수체 수술 후 시간당 소변 500mL, 갈증, Na 151mEq/L, 묽은 소변이 나타났다. 우선 의심할 것은?

## 보기

1. 신증후군
2. SIADH
3. 중추성 요붕증 **✔ 정답**
4. 저알도스테론증
5. 급성 사구체신염

**정답: 3**

## 해설

다뇨·고나트륨·저농도 소변은 항이뇨호르몬 부족에 따른 요붕증을 시사한다.

## 심화 해설

뇌하수체 수술 후 나타난 시간당 500mL의 다뇨, 갈증, Na 151mEq/L의 고나트륨혈증, 묽은 소변은 중추성 요붕증(central diabetes insipidus, CDI)의 전형적인 임상 양상입니다. 뇌하수체 종양 절제술, 특히 경접형동 수술(transsphenoidal surgery, TSS) 후에는 항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신)을 운반하는 누두경(neurohypophyseal stalk)이나 시상하부가 손상될 수 있습니다 [1][4]. ADH는 원위세뇨관과 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하는 호르몬인데, 이 경로가 손상되면 ADH 분비가 저하되어 수분이 재흡수되지 못하고 대량의 묽은 소변으로 배출됩니다 [1][2].

중추성 요붕증은 비정상적으로 많은 양의 묽은 소변이 배출되면서 혈청 삼투질농도가 상승하는 질환입니다. [2] 소변량이 많아 체내 수분이 고갈되면 혈청 나트륨이 상승하고, 삼투압 수용체가 이를 감지해 갈증을 유발합니다. 이 문제에서 제시된 시간당 500mL는 24시간으로 환산하면 12L에 달하는 다뇨이며, 소변은 묽고 혈청 나트륨은 151mEq/L로 높아 전형적인 CDI의 진단 기준에 부합합니다.

혼동 주의! SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)는 ADH가 과잉 분비되어 수분이 정체되고 나트륨이 희석되는 질환입니다. 따라서 SIADH라면 소변량이 감소하고 혈청 나트륨이 낮아지므로, 이 문제의 다뇨·고나트륨혈증과 정반대입니다. 뇌하수체 수술 후에는 초기에 일시적 SIADH가 나타날 수도 있지만, 이 사례는 소변량과 나트륨 수치가 CDI를 명확히 가리킵니다.

수술 후 CDI의 발생률은 연구에 따라 0~90%까지 다양하게 보고되며, 대부분은 일시적(transient)입니다 [2][3]. 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 따르면 CDI는 경접형동 수술 후 가장 흔한 수분 균형 장애입니다 [3]. 종양의 크기가 크거나 전절제를 시행한 경우, 수술 중 뇌척수액 누출이 있었던 경우, 두개인두종이나 라트케열낭종 같은 병변에서 CDI 위험이 증가합니다 [2][4]. 일반적으로 뇌하수체 선종 절제술 후 CDI 발생률은 13~30%로 보고됩니다 [4].

| 구분 | 중추성 요붕증(CDI) | SIADH |
| --- | --- | --- |
| ADH 분비 | 감소 또는 결핍 | 과잉 분비 |
| 소변량 | 대량 다뇨(묽은 소변) | 감소(농축된 소변) |
| 혈청 나트륨 | 상승(고나트륨혈증) | 감소(저나트륨혈증) |
| 혈청 삼투질농도 | 상승 | 감소 |
| 주요 증상 | 갈증, 다뇨, 탈수 | 체액 저류, 오심, 의식 저하 |

CDI는 신속히 인지하고 치료하지 않으면 이환율과 사망률이 높아질 수 있습니다. [2] 심한 경우 하루 소변량이 33.5L에 달하는 사례도 보고된 바 있습니다 [1]. 임상에서는 시간당 소변량을 면밀히 모니터링하고, 혈청 나트륨과 삼투질농도, 소변 비중을 추적 관찰합니다. 치료는 데스모프레신(desmopressin) 투여와 수분 보충이 중심이 되며, 대부분의 수술 후 CDI는 수일 내에 회복되는 일시적 경과를 보입니다 [1][2].

나머지 보기는 이 사례와 맞지 않습니다. 신증후군은 단백뇨와 부종이 주 증상이고, 저알도스테론증은 고칼륨혈증과 저나트륨혈증을 유발하며, 급성 사구체신염은 혈뇨와 부종, 고혈압이 특징입니다. 모두 다뇨와 고나트륨혈증을 설명하지 못합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe Transient Central Diabetes Insipidus After Pituitary Adenoma Removal With Peak Urine Output of 33.5 L in 24 h.일반논문Bhandari G, Chhetri AK, Gyawali R, Thapa D. (2026) · DOI: 10.1155/crie/7516452

- [2]Management of Diabetes Insipidus following Surgery for Pituitary and Suprasellar Tumours.일반논문Almalki MH, Ahmad MM, Brema I, Almehthel M, AlDahmani KM, Mahzari M (2021) · DOI: 10.18295/squmj.4.2021.010

- [3]Central diabetes insipidus (vasopressin deficiency) after surgery for pituitary tumours: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Fountas A, Coulden A, Fernández-García S, Tsermoulas G, Allotey J, Karavitaki N (2024) · DOI: 10.1093/ejendo/lvae084

- [4][Central diabetes insipidus after resection of sellar-suprasellar tumors: prevalence and predictors of manifestation].일반논문Badmaeva IN, Astafieva LI, Kalinin PL, Kadashev BA, Kutin MA (2021) · DOI: 10.17116/neiro202185051111

## 임상 시나리오

뇌하수체 수술 후 다뇨 모니터링중추성 요붕증의 조기 인지와 감별
경접형동 수술 후 시간당 소변량이 250mL 이상으로 2~3시간 지속되면 중추성 요붕증을 의심해야 한다. 이 환자는 시간당 500mL로 24시간 환산 시 12L에 달하는 다뇨를 보였다.

혈청 나트륨 151mEq/L는 고나트륨혈증 기준(145mEq/L 초과)을 충족하며, 소변 비중은 1.005 미만으로 묽은 소변을 확인한다. 혈청 삼투질농도 상승과 소변 삼투질농도 저하가 동반된다.

수술 후 SIADH와의 감별이 중요하다. SIADH는 소변량 감소, 저나트륨혈증, 농축된 소변이 나타나므로 다뇨와 고나트륨혈증을 보이는 중추성 요붕증과 정반대 양상이다.

주의중추성 요붕증을 신속히 인지하지 못하면 심한 탈수와 고나트륨혈증으로 이환율이 높아질 수 있다. 수술 직후에는 시간당 소변량, 혈청 나트륨, 소변 비중을 면밀히 추적하고, 진단 시 데스모프레신 투여와 수분 보충을 시작한다.

## 핵심 개념

- **중추성 요붕증** — 시상하부-뇌하수체 경로 손상으로 ADH 분비가 감소하여 대량의 묽은 소변과 고나트륨혈증이 나타나는 질환
- **ADH(항이뇨호르몬)** — 바소프레신이라고도 하며, 원위세뇨관과 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시키는 호르몬
- **경접형동 수술** — 코를 통해 접형동을 거쳐 뇌하수체에 접근하는 수술법으로, 뇌하수체 종양 절제의 표준적 방법
- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 145mEq/L를 초과한 상태로, 수분 부족이나 나트륨 과잉으로 발생
- **데스모프레신** — ADH 유사체로 중추성 요붕증 치료에 사용되는 합성 항이뇨호르몬 제제

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