# 갑자기 발생한 저나트륨혈증에서 경련·의식저하가 나타나는 주된 기전은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

갑자기 발생한 저나트륨혈증에서 경련·의식저하가 나타나는 주된 기전은?

## 보기

1. 뇌세포 밖으로 수분 유출
2. 뇌척수액 배출량 증가
3. 뇌세포 안으로 수분 유입 **✔ 정답**
4. 뇌모세혈관 교질삼투압 증가
5. 뇌세포 내 유효삼투질 감소

**정답: 3**

## 해설

세포외 저삼투압으로 수분이 뇌세포 안으로 이동하면 뇌부종이 발생한다.

## 심화 해설

저나트륨혈증(hyponatremia)에서 신경계 증상이 나타나는 핵심은 혈장 삼투질농도(osmolality) 변화에 따른 뇌세포 부피 조절 문제입니다. 혈청 나트륨은 혈장 삼투질농도를 결정하는 가장 중요한 용질이므로, 혈청 나트륨이 급격히 낮아지면 세포외액의 삼투질농도가 급감합니다 [1].

세포외액 삼투질농도가 낮아지면 물은 삼투압이 높은 쪽, 즉 세포 안쪽으로 이동합니다. 뇌세포도 예외가 아니어서 저나트륨혈증에서는 뇌세포 안으로 수분이 유입되어 뇌세포가 부풀어 오르는 뇌부종(cerebral edema)이 발생합니다 [1]. 두개골은 팽창할 수 없는 단단한 공간이므로 뇌세포 부피 증가는 두개내압을 상승시키고, 이것이 경련(seizure)이나 의식저하 같은 신경계 증상으로 이어집니다 [1][4].

급성 저나트륨혈증이 특히 위험한 이유는 뇌세포의 적응 기전이 작동할 시간이 없기 때문입니다. 만성적으로 나트륨이 낮아지면 뇌세포는 세포 내 유효 삼투질(osmolyte)을 세포 밖으로 내보내 물의 유입을 상쇄하지만, 핵심! 갑자기 발생한 저나트륨혈증에서는 이 적응이 거의 일어나지 못해 뇌부종이 빠르게 진행됩니다 [1]. 가이드라인에서도 저나트륨혈증은 경미한 증상부터 생명을 위협하는 중증 증상까지 폭넓게 유발하며 사망률 증가와 연관된다고 제시하고 있습니다 [2][3].

각 보기를 감별해 보면, 1번(뇌세포 밖으로 수분 유출)은 고나트륨혈증에서 뇌세포가 쪼그라드는 기전에 해당합니다. 2번(뇌척수액 배출량 증가)과 4번(뇌모세혈관 교질삼투압 증가)은 저나트륨혈증의 급성 신경 증상을 설명하는 주된 기전이 아닙니다. 5번(뇌세포 내 유효삼투질 감소)은 만성 저나트륨혈증에서 뇌세포가 부피를 유지하기 위해 일으키는 적응 반응입니다. 급성기에는 이 적응이 미처 일어나지 못하므로, 결국 증상을 일으키는 직접 기전은 뇌세포 안으로 수분이 유입되는 것입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hyponatremia and the Brain.일반논문Gankam Kengne F, Decaux G (2018) · DOI: 10.1016/j.ekir.2017.08.015

- [2]Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.가이드라인Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D (2014) · DOI: 10.1530/EJE-13-1020

- [3]Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.가이드라인Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D (2014) · DOI: 10.1093/ndt/gfu040

- [4]Cisplatin-induced acute hyponatremia leading to a seizure and coma: a case report.케이스리포트Cheng CY, Lin YC, Chen JS, Chen CH, Deng ST (2011)

## 임상 시나리오

급성 저나트륨혈증 신경 증상 대응뇌부종 진행 전 신속한 평가와 치료가 핵심
급성 저나트륨혈증에서 경련이나 의식저하가 나타나면 뇌세포 안으로 수분 유입에 의한 뇌부종을 의심해야 한다.

혈청 나트륨이 48시간 이내에 급격히 감소한 경우 뇌세포 적응이 일어나지 않아 증상이 빠르게 악화될 수 있다.

주의증상이 있는 급성 저나트륨혈증은 고장성 식염수로 신속히 교정하되, 교정 속도가 너무 빠르면 삼투성 탈수초 증후군이 발생할 수 있으므로 혈청 나트륨을 자주 모니터링해야 한다.

## 핵심 개념

- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 정상 범위보다 낮아진 상태로, 혈장 삼투질농도 저하를 유발한다.
- **뇌부종** — 뇌세포 내로 수분이 유입되어 뇌세포 부피가 증가한 상태로, 두개내압 상승을 일으킨다.
- **삼투질농도** — 용액 내 용질 입자의 농도로, 수분 이동 방향을 결정하는 핵심 요소이다.
- **유효삼투질** — 세포막을 통과하지 못해 삼투압을 실제로 발생시키는 용질로, 뇌세포 적응에 관여한다.

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